甲亢女性懷孕的注意事項

　　甲亢在育齡女性中很多見。能否懷孕、何時能懷，懷孕對自身和胎兒會有哪些影響，都是甲亢女性關注的話題。
　　1、甲狀腺功能亢進症（以下簡稱甲亢）女性何時可以懷孕？
　　甲亢患者的甲狀腺功能正常後可以考慮懷孕。首先，甲狀腺功能亢進症從病因上主要可分為兩大類。
　　第一類是合成甲狀腺激素的“馬達”發生故障，甲狀腺素受體抗體陽性，刺激甲狀腺細胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現甲亢症狀。針對這類甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉陰停藥後懷孕。如果想盡快懷孕，而短期內TRAb無法轉陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時再考慮懷孕。並且要保證血清FT3、FT4達到正常範圍，TSH在0、1-2、5之間。
　　第二類是一些患者的“馬達”功能良好，但甲狀腺濾泡被炎症破壞，如亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。其甲亢是由於儲存在甲狀腺內的甲狀腺激素過量釋放導致的一過性甲亢。這些女性不吃藥或經過短期藥物控制，甲狀腺激素會逐步恢復正常。這類女性應等到痊癒後再懷孕。
　　2、懷孕後發生甲亢，怎麼辦？
　　原來沒有但懷孕後發生甲亢，在告知其懷孕風險後仍堅持妊娠，需要進行抗甲狀腺藥物治療，每月監測甲狀腺功能，及時調整藥物劑量，同時監測胎兒的發育情況。
　　需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常範圍內，但血清TSH低於參考範圍，可能是亞臨床性甲亢。有研究發現，這種情況可能對胎兒是有利的，能促進其生長髮育，孕婦不用過分擔心。只是要加強監測，因為嚴重甲亢有流產風險。
　　3、懷孕期間，甲亢女性需要查哪些項目？多久查一次？
　　孕期甲亢容易導致流產，甲減則會影響胎兒的生長髮育，所以孕期要勤查，及時調整藥物劑量，確保甲狀腺功能在正常範圍內。
　　最好每個月查一次甲狀腺功能（為了儘快達標，也可2周複查，及時調整藥物劑量），主要看FT3、FT4和TSH的數值及變化。醫生主要也是根據這三個指標調整藥量。尤其是FT4。孕期應保持FT4維持在正常值的上限。這能保證胎兒獲得充足的甲狀腺激素，有助於其生長髮育。但是Ft4測定誤差大，所以化驗單上TSH更重要。FT4 要求中線以上，TSH就得保持在中線以下，就是0、1-2、5範圍。
　　要提醒的是，在懷孕期間，總T3總T4由於TBG（甲狀腺結合球蛋白）升高，會比非孕期升高1、5到2倍，升高了也正常，但遊離T3、FT4不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期一般不查總T3總T4，而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗體，在短期內無法下降。且臨床實踐發現，這些抗體對懷孕的影響就是1和0的關係，即要麼導致流產，要麼完全沒影響。所以懷孕期間不用頻繁查這些抗體。TRAb關係到是否還要不要維持藥物，一般可以2-3月複查一次。較關心這一數值者，每個月複查一次也可以。
　　4、甲亢女性懷孕期間如何用藥？
　　甲亢治療藥物主要有兩種，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。90％的丙基硫氧嘧啶會與白蛋白結合，變成大分子物質，無法通過胎盤，對胎兒影響較小。所以妊娠期甲亢藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。藥物也應該用最小有效劑量，因為仍有10％的丙基硫氧嘧啶會通過胎盤，所以藥物劑量還是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。
　　如果在甲巰咪唑的治療過程中，要備孕，應根據甲功恢復情況逐漸減藥，減到半粒時，換成丙基硫氧嘧啶後可以考慮懷孕。
　　若在甲巰咪唑治療的過程中，意外發現懷孕，應及時換成丙基硫氧嘧啶繼續治療。在懷孕最初的1周，胚胎還未著床，不會受藥物影響。而在2周―4周，若胚胎受到影響，就會流產。另外，如果TSH偏高，有甲減風險，會影響胎兒大腦發育。應在醫生指導下減少丙基硫氧嘧啶的用量。如果還不夠，就要加用優甲樂。