三級預防:
三級預防針對帕金森病的中晚期,目標是延緩致殘的過程和威脅生命的併發症。這個階段需要護理人員更多地參與。
帕金森病進入中期尤其是出現藥物併發症後,如果患病5年以上,藥物開期有平衡問題,沒有禁忌症,應該及早做腦起搏器手術治療,可以改善運動功能,減少抗帕金森病藥物的使用,延長生活自理的時間。
對於晚期帕金森病,儘管患者的震顫、肢體僵直、動作慢和言語障礙導致生活不能完全自理,護理人員還是要鼓勵患者多做主動運動,比如自己吃飯、穿衣、適當的家務勞動等,可以維持運動和認知功能。
家屬還要多關注患者情緒和智力情況,晚期帕金森病患者伴有嚴重的抑鬱,有自殺的風險,幻覺、妄想等精神症狀會導致患者的攻擊行為,要配合相應的藥物治療;而認知功能下降會加重平衡和步態障礙,進而發生跌倒和骨折,要鼓勵患者讀書、看報或者參與打牌等娛樂活動,嚴重的要服用藥物治療。
可以用窪田飲水試驗篩選是否有吞嚥障礙,參照才滕式七級分級採用相應的治療方法。
鼓勵患者多做開口導引法,克服吞嚥困難;對於嚴重消瘦,吃軟食也嗆咳的患者要早期鼻飼或者靜脈營養,避免肺炎、窒息和營養不良。
中晚期患者一定伴有平衡問題,多練習下蹲導引法,降低身體的中心,可以改善平衡功能和步態,減少跌倒和骨折的發生。
對於長期臥床的患者,加強翻身,幫助患者被動活動肢體和關節,防止關節和肢體的攣縮、褥瘡和肺炎的發生。
晚期患者經常因為跌倒而骨折、反覆出現的肺炎而住院治療,也是帕金森病最常見的兩種死亡原因,採用正確地預防措施,減少這些嚴重併發症的出現,可以減少患者和家屬的身心痛苦以及經濟上的負擔。