據不完全統計，我國40～70歲男性人群中，有一半以上或多或少地受到ED困擾，在一定程度上影響了他們的生活和工作。隨著國民生活條件的提高和性醫學的發展，其治療成為越來越多人迫切的要求。
揭開ED治療的面紗
勃起功能障礙，俗稱陽萎，甚至被稱作“男人人生舞臺上最悲哀的角色”。患者不僅精神上非常痛苦，其內心世界往往也極為矛盾：認為缺乏男子漢“雄風”，迫切想得到幫助，但又難以啟齒，不肯就醫；一方面擔心是“絕症”，另一方面又怕吃藥會形成依賴性，必須終身服藥，甚至以為只有手術才能根治。只有充分了解治療手段，減輕恐懼，勇於邁出步伐，才能最終戰勝病魔，重拾快樂。
ED病因主要分兩大類
根據有無器官組織的損害，ED主要分為心理性和器質性兩大類。
心理性陽萎者相關組織沒有病變，一般是由於在偶然的過度勞累、精神緊張、恐懼焦慮、精神創傷情況下，在一、兩次性生活失敗後產生心理壓力，特別是當性伴侶對此不能理解或另加指責的話，這種心理負擔就會加重，形成“失敗-壓力-再失敗”的惡性循環。
心理性陽萎最直接的原因有以下幾種：
1、性知識缺乏，如父母對孩子錯誤的性導向，過度誇大自慰行為的危害等；
2、夫妻關係緊張；
3、生活壓力太大或精神情緒異常，如抑鬱症、焦慮性神經症等；
4、自信心缺乏，如對自己陰莖長度不滿意、事業受挫折。這類患者的共同特點是：血管神經功能正常，有夜間和晨間勃起，在受到性刺激後可以勃起，有些可以完成自慰。
器質性陽萎主要由相關的神經、血管和內分泌系統的病變引起，主要病因有：
1、陰莖外傷後，陰莖解剖缺陷如陰莖短小、陰莖彎曲、陰莖位置異常、尿道上裂、尿道下裂、雙陰莖、睪丸纖維化症等。
2、內分泌系統疾，常見的是性腺功能下降，雄激素減少，再者就是糖尿病，有資料報道近40％～60％的糖尿病患者有不同程度的陽萎，其機制與糖尿病導致陰莖內動脈阻塞和副交感神經功能下降有關，其他還有高血脂、高血壓、冠心病、高催乳素血癥、甲狀腺功能亢進或減退、腎上腺腫瘤、腦垂體病變、睪丸發育不良等。
3、藥物，如抗焦慮藥、催眠鎮靜劑、激素類藥物。
4、長期吸菸、酗酒、吸毒。
選擇合理治療
在治療前，病人應先考慮是否存在影響性功能的可疑因素，如藥物、長期過度疲勞、焦慮、負面生活事件、不良生活習慣等，這對幫助找出病因和針對治療很有幫助。
在就診過程中，醫生通過詳細的病史詢問和各種檢查，可以判斷病人是器質性還是功能性病變。對於病因明確，診斷清楚的病例，就直接針對病因和個人情況選擇不同治療措施，例如，雄激素缺乏是ED的原因之一，在排除其他病因，證實是睪丸功能下降後，雄激素補充是有效的，如配合有氧運動效果會更好；而對於外傷引起的年輕ED患者，首選的是採取血管手術，有效率可達60％-70％。
然而，ED的產生通常涉及很多方面，器質性者可能同時存在兩種或兩種以上病因，而且也通常合併不同程度的心理障礙，而心理性患者也未必一定能清楚認知自身狀況或準確地描述。因此，在臨床實際工作中，ED患者的病因可能不太明顯，不容易找出，這就需要根據個人情況合理選用“三線” 策略，循序漸進地運用各種療法才是有效治療的關鍵。
一線：無創，首選治療措施
一線治療包括性心理治療、藥物治療和負壓療法。此療法適用於不同程度、不同原因心理性陽萎和一些器質性陽萎的患者早期治療。
1、性心理治療主要針對已經發現可能影響勃起的各種主客觀因素，對患者進行各方面的教育，矯正其錯誤觀念病並進行具體指導，或幫助患者無顧慮地表達他們的性要求。同時要求夫妻回家後相互檢查對方的性器官，增加對性器官的瞭解，去除夫妻的性羞怯。但因為性心理療法需要找出明確影響心理的因素，可能花費大量時間並且療效不確定，整體效果較差，所以病人依從性不好，一般只作為輔助治療。
2、藥物治療適用於所有心理性陽萎患者以及器質性陽萎的早期治療和聯合治療。目前較常用的藥物是磷酸二酯酶抑制劑，如大家熟悉的“偉哥”。其主要原理是磷酸二酯酶5是陰莖海綿體組織中分佈廣泛的一種酶，若抑此酶的活動，可導致陰莖動脈血流增加、海綿竇平滑肌鬆弛，陰莖充血，從而誘導勃起。但活動性冠心病、先天性心臟病伴心功能不全、低血壓、心臟明顯擴大、使用複合藥物抗高血壓患者用藥時須慎用，而且此類藥物禁忌和長效或短效硝酸酯類藥物合用。
3、負壓療法主要原理是通過負壓作用於陰莖海綿體，使血液進入陰莖，陰莖根部放置負壓環阻止血液迴流，保持陰莖勃起。負壓療法一般用在不想採用藥物治療及有藥物治療禁忌的患者。由於其作用機制簡單，也較易被老年患者接受。
總結：一線治療有效打破患者心理上的惡性循環，重拾患者信心，能較快達到治療目的，而且無創，副作用小，因此做為首選治療。對於無效或者治療不滿意的患者，建議推薦二線治療。
二線：高效，但不能根治
二線治療包括海綿體內藥物注射和經尿道用藥，適用於一線治療失敗的所有心理性勃起功能障礙患者，以及一部分器質性勃起功能障礙患者，要根據患者情況適時選擇。
大多數患者對注射療法很敏感，有效率可達60％-90％，勃起時間出現於注射後5-15分鐘，持續勃起時間因注射劑量不同而不同，甚至有導致持續勃起風險。對不能掌握自我注射療法的患者，可指導其性伴侶進行海綿體注射。病人的自我感受與教育是使用海綿體注射療法的基本因素，新的自動注射筆可降低藥物注射的恐懼。如果持續勃起達4小時，應進行立即處理，以避免對海綿體的損害導致永久性不可逆的勃起功能障礙。
經尿道使用半固體狀的前列腺E1，配合陰莖根部使用止血帶增加陰莖硬度，治療勃起功能障礙可使大約70％的病人感到滿意，這種療法臨床療效低於海綿體注射，但對人體侵襲性也相對較小。副作用為陰莖疼痛、低血壓。
總結：二線療法對大部分的陽萎患者不能根治，但由於操作簡單，且效果顯著，所以仍能被許多患者接受。對於一線、二線治療無效的患者，或者希望永久性解決勃起障礙的患者，推薦進行三線治療。
三線：永久，有創而不可逆
三線治療即陰莖假體植入，是一種有創性治療，在治療前必須明白這是不可逆性的最終治療選擇，和前面兩類治療有質的區別，夫妻雙方也應對假體植入有充分了解，否則達不到預期的效果。
總結：三線治療適用於各種原因引起的器質性陽萎，通常是經前兩類治療無效，或有明確的手術適應症，如因陰莖外傷或解剖異常經修復後仍有勃起功能障礙，或少數頑固性功能性陽萎經口服及注射藥物治療等無效者，都可行假體植入術。
假體植入手術
假體植入手術一般常用二種假體：可屈性和可膨脹性假體。目前最為常用的就是可膨脹性假體。使用可膨脹性假體，在擠壓液泵陰莖勃起後陰莖的伸展、陰莖外形與性交效果都可以達到很滿意的效果。其主要缺點是價格昂貴。對於糖尿病的勃起功能障礙患者，術後感染的幾率較大，所以選擇時要慎重。
