目前臨床上的手術治療主要包括:痔瘡切除術、外剝內切除術和吻合器痔上黏膜環形縫合術(PPH)及銅離子電化學療法。
下面簡單介紹幾種常見的手術方法:
1.該方法的優點是完全切除痔核,術後複發率低,但缺點是手術時間長,術後出血多,10%-13%的病人有嚴重併發症,所以現在很少使用。該手術由Miles首先提出,1937年在英國聖馬克醫院由Morgan修改,是目前臨床上治療混合痔最常用的方法。然而,這種手術很複雜,具有侵入性,損害齒狀線的正常結構,並給患者帶來明顯的疼痛和出血。術後肛管瘢痕明顯,手術治療後傷口易癒合緩慢,疼痛時間長,肛門部位水腫,嚴重者可併發肛門狹窄,甚至肛門失禁。
3、粘膜吻合痔瘡環扎術(PPH) 粘膜吻合痔瘡環扎術是一種新近出現的治療嚴重脫垂痔瘡的新方法。該手術由意大利的Longo博士首先提出並使用,2000年被引入中國,用於治療重度痔瘡。該手術操作簡單,術後無痛苦,無肛門狹窄、尿失禁等合併症,近期效果良好,但該手術只適用於重度痔瘡患者,適應症較為侷限,費用較高,應用於臨床混合痔的治療有較大侷限性。
4.銅離子電化學治療內痔,通過研究表明,銅離子電化學治療內痔的作用機制如下。
(1)纖維組織形成,包裹或侷限在粘膜下靜脈叢(和動脈);如果將銅針直接刺入痔體,纖維組織的形成可以起到支撐和保護層的作用,減少糞便排出時對靜脈叢的創傷,減少出血;還可以 從止血的角度看,血管的閉塞起到止血的作用。如果將銅針紮在較高的部位,在痔瘡的直腸粘膜上,形成的纖維化會限制並完全阻斷痔上靜脈的根部,同時痔上動脈及其在痔瘡頂端的分支也被阻斷;這樣,痔瘡的身體就萎縮了。
(2) 肛墊和直腸壁之間的纖維組織的疤痕收縮加強了痔瘡的支持結構,將其固定在粘膜下肌層,使其在排便時不會脫出肛門外。銅離子電化學療法術中和術後疼痛輕微,在切割操作過程中保持了肛墊粘膜的完整性,使其在控便過程中發揮應有的作用,是一種微創、微痛的治療方法,目前在內痔的臨床治療中正逐步得到重視和推廣。