案例
85歲的劉奶奶，患有糖尿病、高血壓等疾病多年，但一直在進行規律的藥物治療，堅持服用阿司匹林等，平時也沒有明顯的胸悶不適，日常活動量也不大。但3天前，劉奶奶早晨起床時，突然暈厥，被家屬送到我院就診。接診的急診科醫生懷疑她出現了急性心肌梗死，立即做心電圖檢測，檢測結果證實了醫生的猜測。隨後，醫院馬上啟動綠色通道，並讓心內科醫生為劉奶奶開通了閉塞的右冠狀動脈，使她轉危為安。現在，劉奶奶已經康復出院，但她一直自問怎麼會得了心肌梗死：“我沒有胸痛啊？每年體檢都做心電圖，醫生也告訴我心臟沒有太大的問題呀？”
一般來說，急性心肌梗死的患者多有突發性的心前區胸骨後壓榨樣疼痛，持續20分鐘以上仍不能緩解，胸口好像被壓著喘不過氣，並伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感，這些都是典型的心梗症狀。但心肌梗死並非個個以胸痛發作為主要表現，臨床實踐中不典型的心梗也很多見，會有各種各樣的症狀：首先，有些人會像劉奶奶一樣，表現為暈厥；其次，有的表現為突然出現從未有過的胸悶、呼吸困難等症狀，或者活動時出現心慌、氣短等現象，並有逐步加重的趨勢；再次，有些病人因為噁心、嘔吐去就醫，結果檢查發現了心梗；還有患者發病時，出現上腹部疼痛，以及持續下頜痛、牙痛和嗓子痛等。
心梗患者沒出現胸口痛等典型症狀，主要有以下原因：第一，病變部位不同，有的在右冠狀動脈，有的是後壁心肌梗死，還有的是心內膜下心肌損害，並且不同患者反射疼痛的神經網絡分佈情況不同，故有些部位發生心梗疼痛感不明顯，甚至不出現疼痛。第二，無痛性心梗多見於同時患有糖尿病、高血壓等慢性病的老人，這類患者的血管病變範圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般患者嚴重很多。與此同時，高血壓、糖尿病等患者常伴有神經功能的損傷，導致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺。第三，某些外在因素，如酒後、過度緊張、疲勞、情緒的改變等，都會影響患者對疼痛的敏感度，掩蓋病情。
還需注意的是，很多時候，心梗患者發病前，心電圖等很可能是檢測不到明顯心肌缺血的。這也容易讓人放鬆警惕，在出現上述不典型症狀時往往不認為自己是心梗。有確鑿證據顯示，有50％的冠心病患者，第一次發病就出現心肌梗死和猝死。所以上述高危人群，一旦出現胸悶、腹痛等不典型症狀，應及時就診，在醫生指導下，做出最準確診斷，以免延誤治療時機。
