肺癌發病率和死亡率均佔第一位, 多年來一直是危害人類健康最重要的惡性腫瘤。其死亡率高居不下的主要原因是,病人早期沒有特別不適,或者只有非特異的不適而被忽略,診斷時多數已經處於疾病晚期,措施了有效治療的時機。 郭先生,作家,平日工作繁忙,有吸菸嗜好,近兩年來,斷斷續續會有咳嗽,自認為吸菸所致,有時多喝點水有時含點潤喉片,症狀略有緩解也就不再關注。近半年來經常感覺右側肩膀隱隱作痛,起初以為是伏案所累,找了一位按摩師按照“頸椎病”、“肩周炎”進行按摩理療。治療一段時間後,疼痛緩解不明顯。去醫院檢查結果顯示,郭先生的右肺內有一直徑7釐米的腫物,經病理檢查確診為肺鱗癌,而且癌細胞已侵蝕到了肩關節,屬晚期肺癌。
在臨床上肺癌沒能早期發現的情況非常普遍,相關研究顯示,在我國超過七成的肺癌患者初診時已到了中晚期,而肺癌無法早期發現是因為人體的肺臟是一個開放的器官,很容易受到外界致癌因素的影響,而且由於肺臟比較大,處於胸腔內部,癌變早期時,病灶較小,對肺部功能的影響不大,也沒有特殊的不舒服感覺, 最多的就是引起一些刺激,如咳嗽,但是日常生活中咳嗽是最常見的,所以患者往往忽略這些常見表現,一般檢查也不易發現。等到肺癌被發現的時候,它往往已引起的一些合併症,如肺炎,阻塞了支氣管,或者是侵了血管,有血痰,這時肺癌已處於中晚期。
從治療上而言,肺癌診斷越早,治療越及時,其預後才會越好。在醫學上,肺癌根據原發腫瘤的大小以及在肺內和鄰近器官的擴散、轉移程度分為四期,分別用I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期代表,臨床上也會粗略地表述為早期、中期、晚期。如肺部腫瘤在I期就能被發現,通過手術治療,患者很可能痊癒,5年生存率可達70%~80%。患者如果經過正規治療並定期隨診,完全能和健康人一樣生活。然而,I期發現的病例在臨床上大約只佔肺癌患者的20%。到了Ⅱ期,治療後5年生存率也能達到50%。但Ⅲ期或Ⅳ期的患者5年生存率不到20%,大部分患者在發現後存活不超過2年。而近年來肺癌早期篩查的普及,使得早期肺癌的發現率明顯提高,並且由於大力倡導戒菸,肺癌的總死亡率在西方國家也已經顯著下降,而在我國,肺癌的總髮病率和死亡率仍處於上升趨勢。
因此早期發現早期治療是改善肺癌療效、降低肺癌相關死亡率的關鍵。而早期篩查最有效的手段之一就是進行肺部低劑量螺旋CT掃描。此檢查能發現肺部微小病灶,初步區分炎症和腫瘤,更準確地對肺癌進行早期診斷,也是實現肺癌早期診斷的最關鍵技術,應該在肺癌高風險人群中普遍推廣。對於螺旋CT發現的可疑病灶,還可以進行定期複查跟蹤,既能達到發現早期肺癌的目的,也能避免不必要的肺部手術等過度治療帶來的損害。
目前在很多健康體檢中,對肺部的檢查,大多采用胸透或拍胸部X線片。但因X線對早期診斷肺癌的發現不夠敏感,更不易明確區分到底是炎症還是腫瘤,特別對一些較小的病變組織,X線的分辨率更差,往往容易造成漏診,所以應進行低劑量螺旋CT檢查。高度疑似肺癌者或阻塞性肺炎者,可進行纖維支氣管鏡檢查,採集可疑的組織做病理檢查。還可配合抽血化驗腫瘤標誌物檢查。
另外,一般都認為肺癌似乎是男性的專利,因為男性吸菸的多,而吸菸是肺癌最主要最直接的原因。其實現代女性肺癌增加趨勢反而比男性更快,據臨床數據統計,中年女性的肺癌發病率和中年男性相比,差異並不大。為何肺癌會有女性化趨勢呢?除了因少數女性自己吸菸外,大部分女性受被動吸菸及油煙的影響。她們並非不吸菸,而是吸的是“二手菸”,此外,女性長期在廚房做飯,由於做飯時高溫油煙產生有毒煙霧,使局部環境惡化,有毒煙霧長期刺激眼和咽喉,損傷呼吸系統細胞組織,所以肺癌容易高發。而工業化進程中大範圍的環境惡化,也是令人堪憂的促癌危險因素。就肺癌而言,沒有絕對的易感人群。目前醫學專家根據肺癌在不同人群中的發病率,總結出肺癌高風險人群: 1、長期吸菸者、長期被動吸菸者;2、經常接觸汙染物者,如交通警察、長期大量用粉筆的教師,工作時接觸石棉、電離輻射、微波輻射等的人;3、有過肺部疾病者;4、有腫瘤家族史者。這些高風險人群應該每年定期進行1次低劑量螺旋CT篩查掃描。一旦發現可疑結節等病灶,根據衛生專業部門制定的指南意見,縮短複查間隔時間,或者必要時及時採取更積極的診斷治療措施。