熱證可以艾灸嗎？

　　艾灸，依其火熱之性可以溫經通絡、行氣活血、祛溼散寒，治療寒證，天經地義，但對於熱證是否可以用灸，歷來就有熱證不可灸和熱證可灸這兩種觀點。
　　前者的代表人物是漢代醫聖張仲景，他把熱證用灸的不良後果描述的比較可怕，如《傷寒論》119條“微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也”。認為陰虛內熱之體，應忌用灸法，因艾火易傷津液，可導致陰血枯耗而形成焦骨傷筋的嚴重後果。《傷寒論》115條雲：“脈浮，熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必因燥吐血。”認為實熱之證不可用灸補陽，否則會傷陰動火，迫血妄行。張仲景的觀點對後世影響很大，成為現代針灸臨床的主流觀點。
　　但認為熱證可灸的人也不少，唐代孫思邈所著《備急千金要方》和《千金翼方》，不僅從理論和臨床上確立了灸法的一些基本原則，而且把灸法的適應症擴大至未病、急症、熱證等。如《千金翼方？卷二十八》曰：“凡卒患腰腫跗骨腫癰疽節腫風遊熱腫，……即急灸之立愈”。《備急千金要方？卷十四》：“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”。《備急千金要方？卷十九》“腰背不便，筋攣痺痛，虛熱內寒，灸第二十二。”這些都說明熱證是可以灸的。金代劉完素認為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱證用灸。實熱證用灸法屬於“引熱外出”法；寒熱格拒用灸法屬於“引熱下行”法。元代朱丹溪完善了“熱證可灸”的理論，認為熱證包括實熱與虛熱，並把灸法用於熱證的作用歸納為“洩引熱下”、“散火祛痰”、“養陰清熱”三個方面。明代龔居中在《痰火點雪》中明確指出“灸法去病之功難以枚舉，凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不宜。”而至《灸賦》，更加闡明瞭熱證可灸的機理：“虛熱用灸，元氣周流；實熱用灸，鬱熱能療；表熱可灸，發汗宜謀；裡熱可灸，引導稱優。火鬱宜發，……同氣相求，開門逐賊，順氣行舟。” 虞摶《醫學正傳》及汪機的《針灸問對》對熱證可灸作了解釋：“虛者灸之，使火氣以助元氣也；實者灸之，使實邪隨火氣發散也；寒者灸之，使其氣復溫也；熱者灸之，引邪熱之氣外發，火就燥之義也。”以上說明古人對灸法是很推崇的，運用範圍十分廣泛。
　　筆者以為，張仲景所說的熱證不可灸，主要是針對全身性的熱證；而後世所說的熱證可灸，則主要是針對局部性的熱證，如外科瘡瘍癤腫，或寒熱夾雜證、或寒熱格拒證、或陰陽俱虛證。如此看來，兩種觀點其實並無多大矛盾。對全身性的實熱證或虛熱證，一般不用灸法，或至少要在運用清熱藥或養陰清熱藥的前提下才能用灸；對其它情況的熱證可以用灸，但要注意灸量和操作的方法，以及和其它方法的配合運用。
　　筆者在臨床上廣泛用灸，對於熱證，一般配合刺血療法，特別常用耳尖放血，因為火性炎上，無論實火，還是虛火，均可升騰向上，出現上焦、頭面部的一些症狀，而耳尖對此類症狀有很好療效。筆者在臨床常遇到“上熱下寒”的病人，即患者口舌易生瘡，咽喉易腫痛，或伴心煩易怒，但同時又有胃寒腹涼，下肢發冷。此種人服涼藥“去火”，則胃寒受不了，腿腳更冷；吃溫藥或辛辣食物，則很容易上火，因此左右為難，十分痛苦。對此，筆者常在下肢的穴位用灸，收到了很好的效果。因為艾灸可以引火下行，促使陰陽達成平衡。