在日常門診工作中,我接診到的晚期面癱病人,大多是由於患者在面癱早期沒有得到及時的診治,耽擱成了晚期面癱。這對面癱的修復造成極大的困難。為了使廣大患者不僅能瞭解自己的病情及時就醫，並且能在就醫時找對路，獲得正確有效的治療。我想就自己多年診治面癱的經驗，談談自己的體會，希望能對讀者有所幫助。
面癱的發生不外乎：
（1）出生或自幼就發現有面癱：由於患兒自己不能述說病狀。大多數是家長首先發現患兒平時表情呆板，哭鬧時口角歪斜。患兒稍大後才被發現不會笑或笑時口角歪斜，有的患兒還有眼睛不能緊密閉合，有的眼睛歪斜，有的嘴唇不能閉合，常常流口水，吃稀的食物時就會漏湯。有的患兒在吃硬的食物時，發現咀嚼無力，有的伴有口唇、面頰或耳朵發育畸形等等。這些症狀可能提示病兒患有先天性面癱。此外，還有可能是因分娩時嬰兒產鉗傷、藥物注射時對胎兒的誤傷等等。作者就曾遇到在給孕婦的子宮體內注射藥物時，進針過深,竟然注入胎兒面頰，引起胎兒面部損傷。由於對先天性面癱進行手術修復相當複雜、精細，要根據患兒的具體病情，因人而異的設計相應的修復方案，所以一定要等患兒稍大後，能配合醫生檢查，也能配合醫生對術後的面肌進行康復訓練時才能手術修復。但是還是應該儘早帶患兒到專科醫院接受診治和康復訓練的指導。對於已經成年的患者,由於長期的面癱影響,面部骨骼和軟組織已經有明顯的改變,在修復面癱的同時還需要在面部多處進行兩側面部對稱性的整形修復。
（2）突然發生的面癱：大多數患者認為是被“怪風”吹歪了嘴。其實除了某些特殊的疾病引起突然面癱外，絕大多數是由於面神經被病毒感染而發病。患者在發生面癱之前數天，可能就有患側頭頂、耳後、面頰部脹痛或麻木不適，或有類似感冒、面部出現皰疹等症狀。由於未能引起重視及時治療，早上醒來時突然發現口角歪斜或刷牙漱口時漏水、鼓氣時漏氣等面癱的症狀。此時應該立即去神經內科診治。首選是大劑量的激素和抗病毒的治療，以減輕面神經的炎症反應，減少神經腫脹，待面神經消腫後，可望面神經的功能得到完全的恢復。作者就有多名同事在發現早期面癱後，及時激素治療而完全恢復。如果激素治療後的效果不好就應該去五官科或神經外科診治，首選的治療方法是面神經管減壓術，面神經經減壓後，可以減輕腫脹對面神經的缺血性損害，儘早恢復血液供應，手術後面神經功能可能有大部分恢復，如果還是沒有恢復或出現面肌聯動、誤動、痙攣、抽搐，那就只能到整形科修復晚期面癱或修復面肌聯動。臨床上遇到的晚期面癱患者不乏在面癱早期沒有及時治療，日後轉變成晚期面癱的例子。當發現激素治療無效後，應該儘快找專科醫生手術治療，如果僥倖希望出現奇蹟，繼續耐心等待，早期面癱難免要耽擱成了晚期面癱。
（3）頭面部外傷後發生的面癱：這種病例都是有明顯的頭面部外傷史。可以是頭腦受傷、顱底骨折、耳後部骨折等直接造成面神經斷裂而引起面癱，由於頭顱損傷嚴重，在損傷早期常無法顧及面神經的損傷。也有很多病例是硬物戳傷、砍傷、割傷面神經總幹或分支而發生。臨床上只要沿面神經的解剖投影走向有傷口，或經檢查發現有面部表情動作喪失，首先就要排除面神經的損傷，如果發現有面神經損傷，只要病人全身情況許可，因該立即手術修復神經，以免耽擱病情影響面神經的恢復效果。作者就曾遇到多個病例：由於患者顱腦損傷，早期昏迷不醒，後經過開顱搶救過來，數月後才完全甦醒，此時被發現有面癱，經面神經探查、修復縫合後，面癱獲得完全性的恢復。還有些患者受傷早期並無明顯的面神經的損傷，但是經過手術清創後出現面癱，最大的可能是急診手術清創、止血時發生的面神經損傷，一旦發生，就該在病人情況穩定後，儘早手術探查修復。一般來講面神經損傷早期手術修復比晚修復要容易得多，手術的效果也要好得多。如果病人情況很差，為了保全病人的生命，應該延遲修復，但是最遲不要超過6個月，延遲時間過長可能造成面肌發生不可逆的失神經改變，就是說，以後即使面肌恢復了神經支配，可能也難以得到完全的恢復。
（4）頭顱、面、頰、頸、耳後部手術後發生的面癱：最常見的病例是聽神經瘤術後的面癱還有腮腺腫瘤、血管瘤和麵神經自身的腫瘤切除術後造成的面癱。作者遇到很多病例，在腫瘤切除的同時，也殃及其臨近的面神經，或者已將面神經一併切除。或者手術中勉強將面神經從腫瘤中剝離，雖然在手術時看似面神經完整，其實神經內的神經束已經被完全損傷，手術後醫生和患者又以極大的耐心期待面神經的自行恢復，往往一等就是大半年，此時面肌已經發生了不可逆的失神經的改變，也就錯過了面神經修復的最佳時期。由早期面癱變成了晚期面癱。然而在面神經損傷的早期就進行面神經的移植吻合術，很可能又將是另一個結果。作者曾遇到一個患者，在外院行腮腺腫瘤切除術後出現面癱，後經作者探查發現面神經總幹損傷，經移植神經修復面神經缺損，很幸運！最後患者獲得滿意的恢復。神經移植吻合術的效果是由患者自身神經再生的情況所決定，就當前的醫學水平，醫生無法調控神經的再生，也不能對神經再生的最終效果予以準確的預測或對手術效果給與患者任何承諾。我始終認為再好的醫生也只是一個凡人！在修復面神經時也不能超越自己的能力，就算是無所不能也要有所不為。該拒絕時就要拒絕，過於自信往往得到可悲的結果。但是如果你有能力、有條件給與患者一個恢復面癱的良好機會，相信無論醫生還是面癱患者都是願意嘗試的。
（5）逐漸發生並不斷加重的面癱：這是一個相當複雜的情況。在我的臨床經驗中最常遇到的是腦部的腫瘤或佔位性病變對面神經的逐漸壓迫、面神經受到自身或附近的良性或惡性腫瘤的壓迫、感染病灶的破壞。譬如：聽神經瘤、面神經鞘膜瘤、耳膽脂瘤、腮腺腫瘤、中耳炎等等。如果遇到逐漸發生的面癱或者面癱時輕時重，時好時壞，一定要引起相當的注意。必須到相關的專科（神經科、五官科、口腔科等等）進行必要的檢查，一定要先明確診斷，將原發的病灶清除，然後再來整形科進行面癱修復。就作者遇到過的不斷加重的面癱患者中，就有相當數量的病人是由於腫瘤壓迫面神經造成面癱，確診後首先行腫瘤切除，然後再面癱修復，最終獲得滿意的效果。通俗地講：人因罹患腫瘤引起面癱相當於房屋失火，而面癱修復相當於房屋裝修，誰也不願意在房屋失火的情況下仍然堅持房屋裝修。當然對原因不明的面癱病例可能是一個例外。
（6）原因不明的面癱：限於作者本人的經驗和學識，還有很多的面癱病人的發病原因，雖經反覆查找仍然無法確診。總的來講面癱的原因不外乎：先天性、外傷性、神經元性、感染性、代謝性、新生物、毒性、醫源性和自發性等等。但就以上這些原因，要牽涉到醫學領域中的內科、外科、神經科、五官科、口腔科、婦產科、小兒科、腫瘤科、內分泌科等多個學科。不論是何種原因引發的面癱，由於整形外科大夫的職責範圍只是修復面癱。他不能也不會超出他的職責範圍去醫治跨學科的原發性疾病，只能是對已經明確診斷的面癱或者說只是對已經確診的面神經、面肌的功能障礙予以修復。整形科醫生只是做好自己的份內工作，只要患者沒有手術禁忌症，不能因為長期無法確診病因而讓患者終身忍受面癱後口鼻歪斜、不能微笑的痛苦。無論面癱患者有多少無法確診的病因、有多少無法解答的疑問，這本該由相關的專科大夫去揭示。
最後還要說明的是：發現面癱後要儘量早醫治，人的豐富表情是建立在豐富的且精細的面肌基礎上的，在面肌沒有發生失神經變性之前，早醫治的效果可能是完全性的恢復。對晚期面癱的修復，由於面肌已經完全喪失，醫生只能通過局部肌肉轉移或遠處肌肉移植來修復，然而可供移植的肌肉是十分有限的，所以晚期面癱患者的表情恢復也是十分有限的，目前的修復水平只能是面部靜態時口角基本對稱，動態時可以獲得較自然的微笑，想重建反映患者內心的複雜、細膩、協調的面部表情，需要整形醫生和麵癱患者共同不斷地努力。人的生命是有限的，醫生的醫學生涯更是短暫的，我們只能感嘆人生苦短，終其一生精力可能只會在醫學科學的某一個犄角旮旯有所知道，要想全面的掌握醫學的各個領域，還需要幾代人的不斷努力。
