根據已有的大樣本回顧性研究,乳房再造並不會影響乳腺癌的治療效果和患者的治癒率、生存率。也就是說除了部分身體條件較差或腫瘤預後不良的患者,絕大部分乳腺癌患者都可以進行乳房再造。
從手術時間來分,乳房再造可以分為即刻再造和延期再造。
即刻再造是指在乳腺癌根治術的同時進行再造手術。其優點首先一次手術就解決兩個問題,避免了兩次住院、麻醉、手術的麻煩,方便,費用低。第二:患者無需經歷因乳房殘缺導致的心理創傷。第三:因乳房切除後即刻進行再造,很多解剖結構得以保留,再造的乳房更逼真,效果好。但即刻再造也有缺點。第一:需要乳腺外科和整形外科的協作,因此並不是所有的醫院都能開展即刻再造。第二:乳房再造有可能會干擾乳腺癌的術後放化療。第三:如果需要放療的話,再造的乳房可能會受到放療引起的放射損傷。
延期再造是指乳腺癌根治術後經歷一段時間的放療,化療,病情穩定後進行的乳房再造。其最大的優點是不會干擾乳腺癌的放化療,再造的乳房也不會受放療的影響。
從使用的材料分,乳房再造可以分為假體再造和自體組織再造。
假體再造是使用硅凝膠假體進行填充的再造,使用的是和隆胸同樣的假體。
其優點:過程簡單,時間短,近期費用低。
但其最大的缺點是包膜攣縮。包膜是假體和機體接觸後產生的一層包裹假體的疤痕組織,部分患者的這層疤痕攣縮後就形成包膜攣縮。輕度包膜攣縮會引起乳房變形,重度包膜攣縮會使乳房發硬,疼痛。由於乳腺癌患者表面的軟組織比隆胸患者薄,因此包膜攣縮發生率遠高於隆胸患者,可達40%左右。
正常乳房會隨人體年齡、體重變化而變化,而假體再造基本不會變化,因此當健側乳房發生變化後需要進行手術調整,以保證兩側對稱性。
假體再造還有疼痛、感染、假體漏等其他一些缺點。因此假體再造只適合少部分患者。
另一類使用自身組織的再造稱為自體組織再造,是把自身其他地方的脂肪、肌肉等組織移植到胸部進行乳房再造的方法。
自體組織再造最大的優點就是逼真。自體組織再造的乳房的主要成分和正常乳房一樣都是脂肪,因此和正常乳房一樣比較柔軟,有很好的流動性,會隨著年齡和體重變化而變化,一年後就無需再次手術調整兩側乳房的對稱性。
自體組織再造的乳房更有利於神經的生長,因此對再造乳房的感覺恢復要好於使用假體再造的乳房。
使用自體組織再造乳房最大的缺點是要涉及組織移植,因此手術複雜,手術時間長,對手術軟硬件有一定要求。
最好的乳房再造的時機和方法是最適合患者的時機和方法,是根據患者的具體情況,在乳腺外科、放療科、整形科醫生密切協作下,和患者充分溝通後,由患者選擇的時機和方法。