一位67歲的老先生探頭探腦進入門診診室，併合上診室大門。5年前，他的陰莖根靠近右側陰囊的地方，有皮膚瘙癢並出現一些紅斑，因位置比較特殊，故羞於啟齒。他多次按照“皮炎、溼疹或真菌感染”治療，但時好時壞，一直未徹底痊癒。此次因原來前列腺增生的藥吃完，正好到泌尿外科配藥，但天氣悶熱導致陰莖陰囊部瘙癢難忍，希望同時能配些止癢藥物。接診時，第一直覺告訴我，不能按簡單的溼疹處理，需要排除派杰特病（Paget，或稱之為乳房外溼疹樣癌）。老先生接受了活檢取材，1周後病理報告正如我所料：派杰特病。
Paget，常被誤認為溼疹的皮膚腫瘤
甚麼是派杰特病？這其實是一種皮膚腫瘤，正規學術名稱為“乳房外Paget病”，早期症狀與溼疹皮炎相似，所以又稱“乳房外溼疹樣癌”。本病的常常發生於汗腺富集的部位，如會陰部的陰莖陰囊以及肛周和女性的陰阜、大小陰唇等部位，也有少數人發生在腋下。發病年齡常見於50歲以上的男性，女性也可發病，病程進展緩慢，多年以後可發生淋巴結轉移。
剛開始皮損多為單發、境界清楚的紅色皮損，表面有滲出、結痂或脫屑，逐漸向周圍擴大和浸潤，甚至表面發生潰瘍，自覺瘙癢。該病的病因尚不清楚，一般分為原發性和繼發性，繼發性常由深部腫瘤的淺表表現，如前列腺癌、膀胱癌、直腸癌或子宮頸癌等擴展而來。
該病開始時大多數人往往會誤認為是“皮炎或溼疹”，很多患者認為這沒有甚麼大礙，因病灶多位於“隱私”部位，所以都諱疾忌醫，羞於到醫院就診，而是自行買點外用藥膏進行塗抹，有時症狀可以緩解。但其實這樣不僅掩蓋了病情，反而延誤了治療，甚至釀成腫瘤轉移的惡果。因此，該病成為中老年人的隱形“殺手”。
手術+整形修復可根治
但是，大家也不要談“癌”色變，只要正確對待和治療及時，派杰特病並不需要化療就可完全治好。關於該病的治療，目前認為首選的治療方法是手術切除，如果不適合手術，即有手術禁忌症，可以考慮試用光動力或放化療等。治療的關鍵在於腫瘤能否切除乾淨，從而降低腫瘤的複發率。這就需要手術對於該腫瘤有充分認識，同時對於局部創面切除後能有效進行整形修復。在腫瘤較小時切除修復均較為簡單，但一旦皮膚腫瘤範圍擴大，這就需要手術醫生既能有效切除腫瘤病灶，同時能一期在創傷最小的情況有效修復創面，例如應用多種皮瓣技術或植皮等。九院泌尿外科在此類手術治療上積累了大量經驗
此外，手術後的隨訪也非常重要，其目的在於一旦出現異常，就可早期治療。至於隨訪的時間也要依據腫瘤浸潤的深度來定。腫瘤侵犯程度越深，隨訪間隔時間可以短些，比如2-3個月可以1次，1年後沒有復發可以考慮半年一次。
最後提醒中老年朋友，如果在會陰部以及肛周處出現遷延不愈的紅斑、丘疹、水皰及靡爛滲出等猶如溼疹樣變化的皮膚病變時，請千萬不要大意地認為是溼疹或者不好意思，而是需及時到醫院就診，不要輕易做出溼疹的診斷，必要時行皮膚組織病理活檢，排除派杰特病的可能。通過及時適當的治療，完全可以治療好，也讓自己的老年生活更加幸福、健康。
