精索靜脈曲張患者選擇甚麼手術方式好

　　精索靜脈曲張患者選擇甚麼手術方式好？顯微鏡下精索靜脈結紮術較其他手術方式有甚麼優勢？
　　精索靜脈曲張手術治療方式主要包括腹膜後精索靜脈高位結紮術、腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術以及顯微鏡下精索靜脈結紮術。目前，國內各醫院手術水平和醫療設備條件不同，採用手術方式也不同。那麼，精索靜脈曲張患者選擇甚麼樣的手術方式最好呢？下面，從手術效果和術後併發症（患者經常說的風險）方面，說明哪種手術方式最適合患者。
　　精索內包含血管（包括精索內動脈及精索內靜脈）和淋巴管，精索靜脈曲張手術需結紮所有精索靜脈，同時要保護好精索內動脈和淋巴管。由於精索的解剖特點和手術方式及部位不同，目前常用的三種手術方式有著不同的手術效果和術後併發症發生率。術後併發症主要包括復發、鞘膜積液、睪丸動脈損傷致睪丸萎縮。在手術效果和併發症方面，顯微鏡下精索靜脈結紮術較其他手術方法有著無法比擬的優勢。
　　（1）術後複發率低
　　①腹膜後精索靜脈高位結紮術後複發率約為11~15％，尤其在未成年病人中更高，大概為15~45％。腹膜後精索靜脈高位結紮術強調分離和保護精索內動脈，以避免導致術後睪丸萎縮、甚至壞死。但在實際手術過程中，拉鉤牽拉、器械分離、或用手觸摸精索血管均可引起動脈痙攣，靜脈空虛，辨認困難。為了不誤扎動脈，常常姑息遷就而漏扎靜脈，成為精索靜脈曲張術後復發的重要原因。另外，精索內動脈周圍有很多細小靜脈，肉眼下難以辨認和結紮這些細小靜脈是精索靜脈曲張術後復發的另一重要原因。
　　②腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術，其本質上實際是上述腹膜後精索靜脈高位結紮術，只是把手術視野放大，但目前大部分腹腔鏡只能放大4~6倍，辨認及分離精索動脈仍有難度，術後複發率一般在2.9~17％。因此，有些學者為降低複發率，將精索內動脈一併結紮，這勢必提高睪丸萎縮的風險。
　　③顯微鏡下精索靜脈結紮術：術後複發率在1~2％。手術顯微鏡放大倍數遠高於腹腔鏡，大部分手術顯微鏡可放大至25倍（顯微鏡下精索靜脈結紮術一般在10倍以上放大倍數下進行）。因此，手術中絕大多數精索內動脈和淋巴管都能保護。另外，顯微鏡下精索靜脈結紮術除可同時處理精索外靜脈及提睪肌靜脈外，還可以同時將睪丸提出切口外結紮睪丸引帶靜脈，很大程度上降低術後複發率，這些優點是上述2種手術方法無法達到的。
　　（2）術後鞘膜積液發生率低
　　①腹膜後精索靜脈高位結紮術：肉眼下幾乎無法辨認淋巴管，因此集束結紮阻斷睪丸的淋巴迴流致淋巴液外漏於鞘膜腔中，形成鞘膜積液。鞘膜積液發生率一般為7~33％。
　　②腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術：受放大倍數的限制，術後鞘膜積液發生率仍較高，約為5~8％。
　　③顯微鏡下精索靜脈結紮術：在10倍以上放大倍數下，精索內淋巴管清晰可見，保護淋巴管、降低術後鞘膜積液發生率方面，顯微鏡下精索靜脈結紮術顯示無法比擬的優勢。術後鞘膜積液發生率幾乎為零。
　　（3）睪丸動脈損傷致睪丸萎縮
　　由於精索的解剖特點、放大倍數高、手術操作部位表淺，顯微鏡下精索靜脈結紮術較腹膜後高位結紮術及腹腔鏡下高位結紮術能更好地保護睪丸動脈，最大限度地降低睪丸萎縮的風險。
　　（4）對人體損傷小，最為微創
　　①腹膜後精索靜脈高位結紮術：由於手術操作部位深，手術切口比較大（一般5cm以上），肥胖的病人需要更長的切口才能完成手術。
　　②腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術：一般需要做三個切口，每個切口長約1~1.5cm。手術中可能會損傷腸管、腹部及盆腔大血管、內臟，術後可能會出現氣體栓塞、腹膜炎等併發症。這些併發症可能性遠遠高於腹膜後精索靜脈高位結紮術，而顯微鏡下精索靜脈結紮術是不會出現這些併發症的。
　　③顯微鏡下精索靜脈結紮術：在恥骨結節外側取手術切口，一般長約2.5~3.0cm，其長度比腹腔鏡下多個切口的長度之和小。由於這部分被陰毛覆蓋，手術以後基本看不到手術切口。因此，顯微鏡下精索靜脈結紮術無論從人體損傷，還是在美觀方面都有明顯的優勢。
　　由此可見，多種精索靜脈曲張手術途徑和方式中，利用顯微鏡進行的精細手術是最有效、術後併發症發生率最低的手術方式。