CC+hMG 和 hMG+CC 方案的區別

　　促性腺激素（Gn，例如 hMG）聯合克羅米芬（cc），是卵巢微刺激的常用方案。如果先口服 cc，幾天後加用 HMG，稱之為 cc＋hMG 方案；反之，先注射 hMG，幾天後加用 cc 的，稱為 hMG＋cc 方案。
　　從用藥角度看，兩者僅僅是用藥次序的不同，到底有甚麼區別呢？
　　先從 cc 的作用機理說起。cc 是一種雌激素受體阻斷劑，它可牢固地結合在細胞漿內的雌激素受體上，阻斷雌激素和受體的結合，造成雌激素無法發揮效應。當 cc 作用於神經中樞細胞的雌激素受體時，神經中樞感受到身體 “缺乏” 雌激素，從而為了彌補雌激素的 “不足”，在神經中樞指揮下，垂體促性激素激素（FSH，LH）加速分泌，促使卵泡發育。臨床上使用 cc 誘發排卵，就是利用了這種機制。
　　cc＋hMG 方案中，先口服 cc，提高 FSH 和 LH 水平，誘導卵泡的早期發育。為了強化 cc 的作用效果，達到一定程度的多卵泡發育，在促排卵後期加用 hMG。從某種意義上講，cc＋hMG 方案本質上就是單純口服 cc 誘導排卵的 “強化版”。
　　hMG＋cc 方案中，先使用 hMG 導致多卵泡早期發育，隨著卵泡發育，雌激素水平漸漸升高。正常情況下，雌激素的逐步升高會興奮黃體生成素（LH）的生成，直至產生 LH 峰。雖然 LH 峰是卵子最終成熟的必須條件，但過早發生的 LH 峰（早熟 LH 峰）卻是促排卵的噩夢，因為它將造成卵泡過早黃素化，嚴重影響卵子質量。加用 cc “麻痺” 中樞神經對雌激素的敏感性，防止 LH 峰的發生，是 hMG＋cc 方案中使用 cc 的主要理由。從這個角度看，hMG＋cc 方案其實類似於促性腺激素釋放激素抑制劑方案（GnRH-Ant）。
　　綜上所述，CC+hMG 和 hMG+CC 兩種方案在促排卵上的內分泌機理不同。前者對卵巢的刺激作用往往弱於後者，同步發育的卵泡更少一些。後者的促排卵效率可能更高一些。