甲狀腺的毛病越來越多，孕期怎麼辦

　　近年來，甲狀腺的疾病發生率顯著上升，且發病年齡年輕化。妊娠期甲狀腺疾病或者是既往甲狀腺疾病史，面臨妊娠的時候，孕媽媽或者準媽媽，該怎麼辦？本人中只討論甲減。
　　妊娠臨床（或亞臨床）甲減和妊娠低甲狀腺素血癥的定義
　　因臨床廣泛應用超敏感促甲狀腺激素（TSH）檢查，且妊娠期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）有類TSH作用，故ATA重新界定了妊娠期TSH正常值：妊娠早期TSH正常上限為2.5 mIU/L，妊娠中期和妊娠晚期為3.0 mIU/L。
　　若妊娠女性TSH超過相應妊娠期正常值上限，應考慮為甲減。當妊娠女性TSH≥10 mIU/L時，不論遊離甲狀腺素（FT4）是否正常，都應考慮為臨床甲減。
　　妊娠亞臨床甲減指TSH在2.5~10 mIU/L範圍內且FT4正常。
　　妊娠低甲狀腺素血癥指孕婦TSH正常，但FT4低於參考範圍的第5（極低甲狀腺素血癥）或第10百分位數值（低甲狀腺素血癥）。
　　妊娠甲減的危害
　　臨床甲減可增加妊娠併發症風險，並可能增加胎兒發育過程中發生神經認知缺陷的風險。
　　關於妊娠女性亞臨床甲減對胎兒神經認知發育的影響，ATA認為其在生物學上可信，但臨床證據不充分。
　　關於妊娠低甲狀腺素血癥對胎兒的負面影響，也存在爭議。
　　妊娠甲減的治療
　　推薦口服左旋甲狀腺素（LT4）治療，目標是妊娠早、中和晚期TSH範圍分別為0.1~2.5 mIU/L、0.2~3.0 mIU/L和0.3~3.0 mIU/L。
　　甲減妊娠女性的監測
　　妊娠期機體對LT4的需求不同。50％~80％甲減妊娠女性的孕期LT4用量須增加20％~50％才能滿足機體需要。從妊娠4~6周起，對外源性LT4的需求開始不斷增加，直至妊娠16~20周；妊娠20周後到分娩前LT4需要量無顯著變化；產後，LT4需要量又恢復到產前水平。故使用LT4的妊娠女性，在妊娠16~20周前，每4周檢查1次TSH和FT4；產後6周須測定TSH一次。
　　LT4治療者若準備妊娠，應將TSH維持在甚麼水平
　　因妊娠後胎盤分泌的hCG可刺激甲狀腺產生更多甲狀腺激素，故妊娠女性的TSH顯著降低。為避免妊娠早期TSH升高，LT4治療的甲減女性在準備妊娠前，須維持TSH＜2.5 mIU/L。
　　若甲狀腺功能正常但甲狀腺抗體陽性者準備妊娠，可否用LT4。
　　此類患者受孕率低、妊娠後流產率高、輔助生育成功率低且妊娠後TSH易升高。
　　目前尚缺乏LT4對單純甲狀腺抗體陽性妊娠女性影響的研究，推薦其妊娠後每4~6周檢測甲狀腺功能1次，若TSH超過妊娠期正常值上限，則須用LT4治療。