流產後多久可再懷孕

　　這個話題本不是我專業範圍內容，談起來不免見笑大方。但是周圍親友諮詢的太多，而且存在很多誤解，很少見到比較正式的回答。我還觀察到，很多大夫對患者交代病情，張口就來：這次流產後，避孕6個月！如果追問為甚麼，就只能得到一個反問式：難道大家不都是這麼說的嗎？從患者角度，很多人也覺得需要這麼一段時間“調理身體”，稍微專業一點的就會聲稱讓“子宮內膜修復修復”。
　　這些想法其實並沒有甚麼依據。孕早期流產，無論自然流產、藥流還是人流，絕大部分都是非常安全的，合併症和後遺症的發生率都非常罕見，對身體的傷害很小。子宮內膜的恢復，其標記就是正常的月經來潮。恢復正常的月經初潮，內膜就已經修復好了。好了，那麼到底多長時間可以再次妊娠呢？
　　著名的醫學週刊《英國醫學雜誌》(BMJ)2010年發表了一項蘇格蘭地區的大規模隊列研，這項研究中，3萬多名流產的女性(她們的流產發生在妊娠24周之前)分成三組：流產後6個月內妊娠，流產後6-24個月間妊娠，流產後24個月以上妊娠。結果發現，流產後6個月內妊娠的這一組女性，生育結局(母嬰都在內)最好；流產後24個月以上再妊娠的女性生育結局最差。這些結局包括：再次流產，胎死宮內，異位妊娠，剖宮產，早產，低出生體重等。因此，流產後避孕6個月的說法是站不住的。
　　2015年美國婦產科協會的會刊(灰皮雜誌)發表了一項前瞻性研究，把妊娠20周前流產的女性分為兩組：流產後3個月內妊娠的情況，以及流產後3-6個月妊娠情況。結果發現，兩組間的活產率和不良妊娠結局(包括流產率)並沒有顯著差異。前一組患者從流產結束到懷孕的平均時間還不到9個星期！也就是說，別說6個月，流產後兩三個月就可以懷孕了，一點都不影響孩子的健康!
　　在北京協和醫院婦產科生殖中心，鄧成豔教授告訴我，對於那些所謂“生化妊娠”(尿液或血液檢查提示懷孕，但超聲從來沒有見到孕囊)的女性，他們都建議當月就積極要孩子。我夫人也經歷過一次胚胎停育，妊娠9周時候寶寶沒有了胎心，當時真是一件很傷心的事情，並且直接改變了我們的工作計劃。等到恢復月經以後，我們沒有耽誤，還是積極地要孩子。結果我們的寶貝順利誕生，目前看上去很可愛，沒有甚麼問題。
　　總之，孕早期流產後並不需要休息6個月，甚至3個月都可能不需要。
　　很多醫生和患者都會問，這是為甚麼呢？我不知道，研究者也不知道。大家提出了很多解釋，比如免疫學說，比如滋養細胞理論，等等，都有待證實。也就是說，我們不知道“因”，但是我們已然知道了“果”。那種深奧隱秘的“因”，還是交給臨床學家和基礎病生理學家們去探究吧。
　　另一方面，我們已經知道，對於妊娠20周以上(以上，不是以下)引產或足月分娩的情況，如果下次妊娠時間間隔小於18個月的話，胎兒和新生兒的患病率都會顯著增加。也有研究發現，兩次妊娠(孕周超過20周的妊娠)之間時間間隔在12-24個月，新生兒患病率是最低的。間隔過短(小於6個月)或間隔過長(超過60個月)，都存在不利情況，其中間隔小於6個月的情況最為糟糕，母親身體也會發生很多問題。為甚麼會發生這種情況？有人認為和葉酸代謝有關，但具體機制我們仍然不清楚。
　　宇宙浩廣，真理深邃，我們所知不過淺表，我們所為不過模仿。但如果別出心裁，另闢蹊徑，那是誰也擋不住的。說不定真的能另有發現，另見天地呢。