發布於 2023-02-19 18:21

  膽結石是一種常見病,不少人會認為:結石尚小,不足以為患……你會被這樣的觀念誤導嗎?

  “小結石”引發的“大麻煩”

  劉女士在體檢時發現膽囊內有泥沙樣小結石,由於平時從來沒有不舒服的情況,加上劉女士認為結石這麼小,不治療也沒關係,就把這事給擱在一邊了。沒想到這天晚飯後開始上腹痛,雖然不像膽絞痛那樣疼痛難忍,但疼痛一直不能緩解,到醫院一查竟是急性胰腺炎。

  莫以“結石小”而不重視

  大部分膽囊結石是有一定活動範圍的,它會隨著體位變化移動,膽囊結石有可能在體位變化時經膽囊管掉進膽總管。膽囊結石有大有小,有單發,有多發,也會逐漸變大。不大不小的結石(0.7-0.8cm作用)容易卡在膽囊管內,引起急性膽囊炎;大一些的石頭無法進入膽囊管,如果在膽囊裡面“不鬧事”一般較少感覺;而小一些的石頭則易掉到膽管裡,引起更麻煩的併發症:膽管炎、胰腺炎。(如下圖所示)


  膽管炎和胰腺炎都是兩個比膽囊結石本身嚴重的多的疾病。結石越小,掉到膽總管的機會越大,特別是泥沙樣的膽囊結石。

  膽管炎:結石掉入了膽總管,成了膽總管的堵塞,就像有渣塊堵住了洗手池的下水道,水下不去就會滋生細菌,導致腹痛、黃疸、感染甚至休克等。

  胰腺炎:若石頭掉進下水道,還堵住了鄰居的水管,那情況將會更糟糕。胰腺的胰管與膽總管共用一個開口(肝胰壺腹),石頭若把這個開口堵了,胰液無法排出則易誘發胰腺炎,胰腺炎是臨床上的危急重症,死亡率相當高。

  膽囊結石不適合碎石治療,最好的辦法是膽囊切除。

  膽囊結石和腎結石不太一樣。腎結石走的是泌尿道,因為泌尿道比較寬,結石小一點沒準能排出來,所以會有排石、碎石等治療方法;而膽囊結石則不一樣,膽囊結石走的是一條出口狹窄的路,容易造成阻塞。所以膽囊結石既不能排也不能碎(最佳方法是膽囊切除),碎石後會引起較多嚴重併發症,其中不少就是由於小結石掉進膽總管造成堵塞所致。

  膽囊切除是治療膽囊結石的有效方法,目前國內外廣泛開展的手術方式是腹腔鏡膽囊切除術,已基本取代了傳統的開腹膽囊切除術。值得一提的是很大一部分患者膽囊在長期發炎的過程中已經“瓷化”已經沒有正常的生理功能了,留下來也沒有用處,還容易出問題。若是急診手術不太安全,發生併發症機會多,因此最好在膽囊結石還未引起症狀或出現併發症時進行處理。

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