毛髮移植的臨床應用與研究進展

　　[摘要]：毛髮移植最早從19世紀開始，不斷髮展完善，至今已達到顯微單株毛髮移植水平。毛髮移植手術現已廣泛應用於臨床治療各種毛髮缺失，配合藥物取得較好療效。同時，對於毛囊生長的基礎性研究和手術器械、方法的日趨成熟，近年來獲得豐碩成果。毛囊克隆和異體毛髮移植等研究領域，不久也將取得進一步突破。
　　[關鍵詞]：毛髮；移植；進展
　　毛髮不僅是人體重要的美學構成部分，還具有一定的生理功能。毛髮缺失，尤其是常見的雄激素性脫髮已成為我國的常見疾病，造成患者心理上的壓力和生活上的不便。半個世紀來，隨著毛髮移植技術的成熟發展，每年全世界有多於22萬患者接受毛髮移植手術，越來越多的脫髮患者得到了安全和滿意的治療，使毛髮移植技術得以在臨床中廣泛應用。
　　一、毛髮移植的發展歷史
　　關於毛髮移植的記述最早可以追溯到19世紀，而早在1800年，Baronio就已經成功進行了動物自體毛髮移植實驗。1933年，日本皮膚科醫生Okuda發明了打孔頭皮複合組織片法，首次為脫髮患者進行毛髮移植。Tamura和Fujita分別於1943年和1953年，相繼報告了對含有2-10個毛囊的毛胚進行移植的方法。1959年，Norman Orentreich採取標準的4mm打孔器獲取毛髮進行自體毛髮移植，並發表跟蹤調查報告，並提出了著名的“供區優勢”理論。至此，Okuda-Orentreich技術成為自體毛髮移植的一項經典手術方法，並且被認為是毛髮永久性移植的手術技術。
　　20世紀80年代以後，隨著微小毛胚移植術的成功，毛髮移植技術迅速發展。90年代後，以毛囊單位移植為基礎的方法，配合多刃手術刀或CO2激光替代打孔，形成完善的系統化手術方案，取得外形近似自然的治療效果。近年來，伴隨手術器械的革新和手術人員技術的嫻熟，單株毛囊應用於局部脫髮和眉毛、睫毛等體毛再造，獲得近於完美的術後效果。顯微毛髮移植技術得到了臨床廣泛認可。
　　二、毛髮移植基本原理
　　毛髮移植治療脫髮的基本原理主要基於Orentreich提出的毛髮“供區優勢”理論。其內容主要是指枕部頭皮不受雄激素調節而脫落，移植後能夠保持自身特性終生存活而不受受區激素調控的影響。
　　另外，毛髮移植的術後效果基於以下美學原理：1、正常的頭髮密度遠大於肉眼可辨的密度，如果在少於正常毛髮數量而合理分佈的情況下，仍可達到自然的外觀效果。2、前額髮際線的種植調整，對於脫髮患者正面觀的改善具有重要作用。3、對於受區面積較大的脫髮患者，偏重一側的不均衡移植，術後高密度移植區毛髮向低密度區的遮蓋，可以彌補供區毛髮量相對不足的缺憾。
　　然而，毛髮移植手術並非立竿見影，術後毛囊一般進入退行期和休止期，毛幹術後常會逐漸脫落，6-12個月後，被移植毛髮逐漸進入生長期，毛幹生長豐富才能看到最佳效果。
　　三、術前評估
　　術前評估並與患者溝通是手術成功的關鍵步驟。對於不同情況和不同程度的脫髮患者，要進行適宜人群的篩選，並還須進行術前身體檢查，主要檢查患者毛髮的粗細、顏色、質地和形態特徵，以及供區毛髮密度和脫髮區範圍。綜合以上內容，對手術進行設計和規劃。例如，對於發乾粗、顏色深、質地硬、形態捲曲、供區密度高而受區範圍小的患者，針對以上因素可減少枕區取皮面積和毛髮數量即可達到滿意效果。
　　藥物與手術協同治療，在術前也應該與患者充分溝通。這樣，可以保證在最大種植量的基礎上，保持毛髮成活。臨床上調節雄激素代謝藥物Finasteride（非那雄胺）和促毛髮生長藥物Minoxidil（米諾地爾），被證實可以延緩毛髮脫失，經美國FDA批准兩者可用於男性脫髮，而Minoxidil可用於女性脫髮，現已被臨床廣泛採用。
　　四、術後併發症及處理
　　毛髮移植是較為安全成熟的手術，其併發症發病率較低，主要見於以下幾種：1、出血：主要是因為頭皮血供豐富又因手術操作不當、手術時間過長引起。所以，術前要常規檢查患者凝血情況，並熟悉頭部解剖層次，保證手術操作輕柔，提高種植效率。2、感染：只要嚴格按照無菌操作規範，並預防性應用抗生素，一般可以避免發生。3、腫脹：術後1-2天以術區腫脹為著，3-5天發展到前額及眼周範圍。只要術中注意腫脹麻醉液的用量，一般可於1周時間基本消退。4、瘢痕增生：主要見於供區，故而術中要控制枕部取皮量，術後告誡患者儘量避免曲頸、彎腰等增加枕部頭皮張力的活動。5、表皮樣囊腫：多因為移植毛胚上皮植入受區皮下形成粘合所致，一般可以通過局部麻醉下切開排膿，並消炎治療可達痊癒。6、內生毛髮與異物反應：將僅含有毛囊部分的毛胚植入，毛髮生長就會失去原有的上皮孔道，致使毛髮在皮下組織強行生長，刺激組織產生異物反應。局部可表現為炎症反應，甚至形成膿瘡反覆發作。所以，術中要做好毛胚篩選，術後針對以上情況可給予消炎排膿治療。
　　五、研究進展
　　醫學領域對於毛髮移植的研究已取得較大進展。由於許多毛髮脫失患者手術中對毛囊需求量大導致手術時間較長，勢必增加患者痛苦。國外一些醫生建議採用多次手術的方法，但是枕部多次取發也產生了患者痛苦並且影響枕部傷口癒合等諸多問題。所以，對於自體毛囊體外培養的研究一直倍受關注。1990年，Philpott首先成功培養了遊離人頭髮毛囊。研究發現，毛囊懸於Williams培養基中培養，表皮生長因子（EGF）促進了“棒狀毛”（Club hair）的形成，可以促進毛囊由生長期轉入退化期。轉化生長因子β（TGF-β）則抑制毛髮生長。1996年，第三軍醫大學西南醫院伍津津等報道了對液氮保存的屍體頭皮成功進行毛囊體外培養。研究表明，毛囊培養於加有胰島素、氫化可的松的10％新生牛血清DMEM培養基中，胰島素和氫化可的松對維持毛囊的生長形態具有作用，DNA合成主要是毛母質細胞分裂、增殖的結果。
　　手術外用藥液促進毛髮生長的相關研究也取得一定成果。2003年，Lindenbaum等報道，在MCDB153培養基中加入胰島素、甲狀腺素及生長激素，製成CCM凝膠可外用治療雄激素源性脫髮，通過刺激上皮再生功能加快毛髮生長速度，增加毛髮生長率並可減少毛髮脫失。
　　“克隆療法”是一種自體細胞擴增技術，主要將分離的毛囊幹細胞進行培養擴增。隨著組織工程和克隆技術的飛速發展，對毛髮幹細胞的篩選和克隆成為可能，已經在動物身上實驗並取得成功。Cotsareli等實驗發現毛囊幹細胞存在於隆突部位，他們還發現將毛囊水平切開，分離的兩部分都可以再生新的毛囊，從而使毛囊量擴增。Jahoda[14]等研究了人毛乳頭能形成新的毛球部，而無胸腺小鼠觸鬚毛囊切除了下半部分後同樣能夠新生毛髮。2001年，Swinehart報道了利用平分毛囊克隆法進行髮際線種植取得成功效果。2009年，汕頭大學醫學院有學者提出了高效再生毛囊單位（EFRU）和最小毛囊再生單位（SFRU），有望再生更多的供體毛囊用於脫髮治療。
　　在毛髮移植手術的臨床應用中，毛髮種植裝置主要有：Choi毛髮移植器、Boudjema毛髮移植器、Carousel毛髮移植器、P-FUE打孔機和Calvitron頭髮種植機。其中Carousel毛髮移植器是將受區打孔與毛髮植入一步完成，每分鐘速度可達40個移植體，是手工操作的6倍。P-FUE打孔機取發時間更短，可達6分鐘100株，損傷率也低至5、4％。Calvitron頭髮種植機由法國Dr、 Bodjema發明，利用微發動機和電器壓原理提高種植效率。在供體制備方面，法國醫生研製了毛胚切割製作機提高了製備效率，但缺點是損傷部分毛囊對供體造成一定程度的浪費。另外，臨床中應用超脈衝CO2等激光裝置進行種植區打孔，具有速度快、損傷小、出血少的優點。而經典手術方法中，多刃刀已廣泛採用寶石刀或鑽石刀打孔，不僅提高了手術效率，也大大減輕了對術區的損傷，達到較好的臨床效果。
　　六、展望
　　毛髮移植的臨床應用已變得越來越廣泛，從傳統的單位毛囊移植治療脫髮到單株毛囊顯微種植治療眉毛、睫毛、鬍鬚缺失，以及縫合針種植法睫毛再造[20]等技術推動毛髮移植術不斷髮展進步。可以預計不久的未來，在基礎研究方面：對於禿髮基因的調控與治療將取得突破，對於毛囊幹細胞克隆技術將通過完善人體實驗研究後逐漸推廣向臨床。而在臨床實踐方面：新的毛胚製備器與毛髮種植機將得到改進和完善，毛囊複合物注射式移植方法有可能得到進一步驗證和應用，手術和藥液配合治療形成系統化方案，同種異體毛囊移植技術將給部分特殊脫髮患者帶來希望。