瞼板腺功能障礙MGD是一個極為常見的眼瞼慢性疾病,誤診率高,且臨床醫生對其重視程度不夠。目前國內還沒有MGD的流行病資料,但國外的一些臨床研究發現MGD在人群中甚為常見。MGD與乾眼密切相關,是蒸發型乾眼(LTD)的主要原因,同時MGD常伴發眼表疾病ATD,表現出共同的症狀和體徵。
MGD的治療
由於MGD的病因尚未完全闡明,治療方案以對症治療為主,療效不確切,遠期效果差,所以人們仍不懈地繼續探索研究更好的治療方案。既往MGD的治療主要為眼瞼清潔衛生、熱敷、瞼板腺按摩、營養治療、激素以及抗生素應用,近年來物理療法、免疫調節、環境調節等治療方法有了新的進展,抗生素的治療機理研究又有新的發現。
一、基礎治療
1、眼瞼清潔衛生和熱敷
眼瞼清潔衛生和熱敷是最常用的治療方法。眼瞼熱敷有助於增加眼瞼局部血流、融解瞼板腺脂質,並有利於淚膜脂質層穩定性和均勻性,可緩解MGD患者的刺激症狀。瞼緣擦洗能夠去除瞼緣碎屑以及堵塞瞼板腺導管開口的固化分泌物,減輕外部瞼板腺開口堵塞,也是治療葡萄球菌和皮脂溢瞼緣炎的常用方法。MGD是慢性疾病,需要長期堅持眼瞼清潔衛生和熱敷。
過去,醫生常常建議患者用嬰兒洗髮香波來清潔眼瞼,但有人提出,在邏輯上,嬰兒洗髮香波有皂化作用,會加重炎症和自由脂肪酸對淚膜的損害,且未被核准在面部使用,因此不建議廣泛應用於臨床。
2、瞼板腺按摩
瞼板腺按摩簡單方便,是患者在家進行的常見物理療法。最早由Thygeson提出,至今已有半個多世紀的歷史。操作方法是用食指指腹前端在瞼緣做旋轉的動作,或者用食指指腹從內眥角向外眥角方向刮擦瞼緣。通常在眼瞼熱敷後進行。原理是通過升高溫度和增加壓力使瞼板腺內稠厚的分泌物排出,從而消除瞼板腺的阻塞,使患者症狀減輕。Solomon JD等學者發現熱敷和按摩瞼板腺,會導致角膜物理性狀的改變,引起短暫的視力模糊。因此建議患者在家進行瞼板腺按摩時最好有家人的監督。
3、瞼板腺壓榨
瞼板腺壓榨通常在醫院內進行,需要使用表面麻醉劑。具體方法:結膜囊表面麻醉後,左手翻轉眼瞼,大拇指位於瞼皮膚面加壓瞼板,右手持玻璃棒或棉棒在瞼結膜面靠穹窿部瞼板向瞼緣合力擠壓,疏通瞼板腺開口,擠壓出瞼板腺分泌物。國內有研究表明大部分阻塞性MGD患者行瞼板腺壓榨治療後,瞼板腺開口變通暢,眼部不適明顯緩解。瞼板腺壓榨可以有效解除瞼板腺堵塞,但操作要在表面麻醉下進行,會產生明顯的痛感,有的患者治療後出現急性結膜炎和結膜下出血等情況。
二、儀器輔助的物理療法
1、眼部加熱儀
最近報道的眼部加熱器已經上市,包括一次性加熱眼罩商品名Eye Warmer,東京Kao公司產品、水蒸氣加熱儀商品名為warm
moist air device等。一次性加熱眼罩加工成眼罩形式,其原理為內含的鐵質暴露於含氧的水環境時氧化為氫氧化鐵,併產生熱能和水蒸汽,從而達到燻蒸、熱敷的作用;與此類似,水蒸氣加熱儀是用帶恆溫器的絕緣鋼板和橡膠墊加工成護目鏡的形狀,護目鏡底部可以容納200ml的水,通過控制水溫產生持續的水蒸氣來加熱和溼潤眼部。Matsumoto Y等專家通過水蒸氣加熱器與毛巾熱敷眼瞼的方法進行前瞻性對照研究發現,兩組均能改善眼表症狀,實驗組在10分鐘內使眼表溫度顯著提高,使淚膜脂質層的厚度增加,淚膜破裂時間BUT延長。而對照組BUT沒有改變,2周後淚膜脂質層厚度的增加幅度小於實驗組。說明了水蒸氣加熱儀的優越性。新型設備雖然有效,但應用上仍有很大缺點。比如,熱能從眼瞼皮膚面傳遞到瞼結膜面時,會有熱量損失,而且眼瞼組織具有相對絕緣性質,導致熱能傳遞的有效率不高。
2、熱能動裝置 novel thermodynamic treatment device
該裝置首次直接從眼瞼內面傳遞熱能,同時進行瞼板腺按壓,並且避免壓迫眼球,與傳統方法相比更加有效。該設備由眼瞼加熱器和眼杯組成。眼瞼加熱器形如眼模,其凹面包含絕緣材料,可以貼附在鞏膜上,防止熱量傳導到角膜和眼表。其凸面嵌入了精準的加熱器和多個溫度傳感器,可以通過瞼板腺內表面在12分鐘內一次性加熱上下眼瞼的所有瞼板腺。眼杯包含一個可膨脹空氣囊狀物,當鞏膜透鏡內置在眼內時,眼杯就固定在眼皮表面,向瞼板腺開口方向擠壓瞼板腺,使其在加熱瞼板腺的同時,促進瞼板腺分泌。2010年,Donald R等報道了LipiFlow
熱能動裝置Tear Science生產用於治療MGD,並對該裝置進行臨床評估。結果顯示經過該裝置治療三個月後,患者眼部症狀緩解,瞼板腺功能恢復,淚膜破裂時間延長。LipiFlow在歐洲已經投入使用,美國食品藥品管理局目前正在審批。
3、瞼板腺針刺疏通術
2010年,MaskinSL首次用物理方法進入腺體內疏通阻塞。即使用瞼板腺探針來治療阻塞性瞼板腺功能障礙O-MGD,方法是表面麻醉下,將堅固的不鏽鋼探針插入無菌探頭手柄,在裂隙燈下,使探針徐徐進入瞼板腺導管,達到疏通瞼板腺的作用。25名O-MGD患者進行了瞼板腺針刺疏通治療,16%的患者配合其他乾眼治療,包括淚小點栓塞。結果表明,96%患者症狀得到立刻緩解,100%患者4個治療4個星期後症狀緩解,80%的患者只需瞼板腺探查一次變可達到效果。經過11個月的隨訪,並未見不良反應。瞼板腺針刺疏通能夠安全的進入瞼板腺內並達到良好的治療效果,這對探索瞼板腺病理生理,發病機制等具有重要意義。
三、藥物治療
物理治療不能完全有效時,需要局部和全身應用抗生素治療。主要的藥物有四環素類,強力黴素以及米諾環素。
1、四環素類抗生素
MGD患者和正常人眼表脂質成分有很大的不同,這與瞼板腺的合成脂質功能改變及葡萄球菌的作用有關,四環素類抗生素包括四環素、強力黴素、米諾環素,可以減輕炎症反應,減少瞼板腺分泌物中游離脂肪酸和甘油酯等有害成分。研究還發現四環素及其類似物有抗MMP作用,抑制MMPs,細胞因子的作用,因此能影響炎症,免疫調節,細胞增殖,血管生成。四環素類在治療眼科疾病的使用正處於起步階段。
2、 大環內酯類
與四環素類藥物同理,大環內脂類也具有抗菌和抗MMP的作用。局部應用大環內脂類藥物也是近幾年的熱點之一。2008年一項研究顯示,後部瞼緣炎患者使用大環內脂類藥物―阿奇黴素1%滴眼液治療後,顯著的改善了瞼板腺分泌物的質量,明顯的緩解了眼瞼發紅等症狀。2010年,Gary N等通過對22名MGD患者實施1%濃度阿奇黴素滴眼液Inspire醫藥公司生產,達拉謨,新喀里多尼亞治療,4周後收集瞼板腺脂質進行分析,發現瞼板腺脂質的相變溫度phase transition temperature改變。相變溫度低是瞼板腺脂質流動性增強的指標之一。因此,該研究證實阿奇黴素可以通過改善瞼板腺脂質構象,增加瞼板腺的流動性,緩解腺導管堵塞,從而改善其症狀。
3、N-乙酰半胱氨酸NAC
NAC是天然L-半胱氨酸的乙酰化衍生物,粘液溶解性的抗氧化劑,影響多種炎症代謝途徑,調節細胞內氧化還原狀態,同時還具有抗角化細胞增殖的作用。由於其粘液溶解性和抗膠原溶解性質,NAC已經成功用於眼科臨床治療角膜疾病,例如角結膜乾燥綜合症,絲狀角膜炎等。Akyol-Salman I等學者用NAC治療MGD和僅用不含防腐劑的人工淚液治療做前瞻性對照研究發現,NAC治療組平均Schirmer分數提高程度比對照組更好,且能夠顯著改善眼睛瘙癢的症狀。
四、免疫調節
用環孢素A治療乾眼已經取得共識,但治療MGD仍在探索中。2004年,有學者嘗試用糖皮質激素、0.05%環孢黴素A滴眼液治療炎症性MGD及其他藥物治療不奏效的MGD,取得了令人鼓舞的效果。 環孢黴素A可與啟動T細胞活化的特異性核蛋白結合、抑制T細胞生成炎症性細胞因子如IL-2,從而打斷免疫介導過程;糖皮質激素則抑制炎性細胞因子和趨化因子生成,減少MMP等脂類介質(如前列腺素)
合成,減少細胞粘附分子的表達,並刺激淋巴細胞凋亡。Rubin M和Rao SN發現MGD患者經過環孢素治療後,症狀和客觀指標,淚膜破裂時間等都有改善。因此,當瞼板腺通過衛生護理和物理治療解除堵塞後,可以應用環孢素減輕炎症。局部應用皮質類固醇類藥物能夠有效的治療乾眼,抑制炎症反應,但考慮到其副作用,只能短期使用。
五、雄激素治療
瞼板腺有雄激素受體,而且全身其他皮脂腺對雄激素並不敏感,抗雄激素治療已經證明可以改善瞼板腺分泌功能。對於性激素水平異常患者,雄激素可改善瞼板腺結構,提高脂質層質量。但全身應用雄激素會產生明顯的副作用,局部使用雄激素作為治療MGD一種可能的方法,正在評估中。
六、營養支持
使用膳食補充劑治療MGD是眼科現在最新的研究領域。MGD患者症狀之一即TFLL改變,理論上補充脂肪酸攝入量可以改善瞼板腺分泌物性質。奧米加-3脂肪酸和奧米加-6必需脂肪酸補充劑已經作為非處方藥物,來幫助MGD患者改善症狀。奧米加-3脂肪酸是人體生長髮展必不可少的營養素。奧米加-3脂肪酸和奧米加-6必需脂肪酸競爭結合同一種酶,最終分別被酶催化成具有抗炎作用的前列腺素PGE 3、白細胞三烯和PGE2以及白細胞三烯。但具體藥效機制尚不清楚。BY Marian S. Macsai MD通過一項前瞻性隨機安慰劑對照試驗證明服用w-3膳食補充劑可以降低紅細胞和血漿中w-3和w-6的水平;降低瞼板腺分泌的脂質中飽和脂肪酸含量,整體改善OSDI分數、TBUT以及脂質質量。也有人嘗試應用含脂質的人工淚液如:磷脂、飽和及不飽和脂肪酸以及甘油三酯的人工淚液治療MGD患者,療效尚令人滿意。
七、淚小點栓塞
由於MGD常伴發ATD,兩者常表現出共同的症狀和體徵,所以對此類患者常進行淚小點栓塞。Eiki
Goto等學者2003年對17名淚液缺乏性乾眼患者進行淚小點栓塞Punctal Occlusion,PO治療前後淚液干擾圖像的動力學分析,發現PO可以顯著縮短脂質傳播時間,改善脂質層均勻度、厚度,這表明脂質膜的性能也取決於淚液量。這些研究為脂質膜和淚液水液層之間的相互作用提供了新的見解。
八、環境調節
暴露於溼度較低的條件下如沙漠,空調房間,飛機艙內溫度較高的環境內,會增加淚液蒸發速度,避免這些環境,可以減輕乾眼症狀,降低人工淚液的使用。水/粘蛋類似物是治療MGD最常用的人工淚液,可以改善患者症狀,促進瞼板腺脂質均勻分佈於整個眼球表面。
總結
MGD是一種常見的臨床疾病,它與瞼板腺產生的脂質的組成及功能變化有關。傳統方法只是對症治療,近幾年,越來越多的新療法開始從致病機制上探索,並取得了一定成效。
瞼板腺功能障礙的治療總結
發布於 2023-02-21 09:11
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1、藥物治療:根據MGD發病機制,藥物治療可分為以下幾類:1、抗生素類:瞼緣炎和MGD密不可分,且有相互促進作用,因此長期以來,抗感染藥物必不可少。治療MGD的眼局部藥物有紅黴素、桿菌肽、三甲氧苄氨嘧啶、多粘菌素等滴眼液,但對於嚴重的瞼緣炎及MGD效果欠佳。因此嚴重病例可口服抗生素,通常應用四環素類,如四環素、多西環素、米諾環素等。2、雄激素治療:對於性激素水平異常患者,雄激素可改善瞼板腺結構,
發布於 2023-02-21 10:31
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概述
朋友今年二十三歲了,前一段時間,我約她來我家玩幾天,誰知道,突然有一天,早上醒來,她就說她感覺眼睛不是很舒服,總覺得眼睛皺皺的,有些想流淚,於是,我說陪她去醫院看一下吧,她不是很在意,以為是沒睡好,就滴了幾滴眼藥水,可是到了下午,嚇一跳,怎麼長了一個小痘,早上還沒呢,我擔心是瞼板腺囊腫,於是就去了醫院,結果檢查完後,說是麥粒腫,那麼它和瞼板腺囊腫有甚麼區別呢?
步驟/方法:
1、
醫生
發布於 2024-08-25 18:25
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概述
瞼板腺炎這症狀是非常明顯的,對患者的日常生活也會產生不同程度影響,也可能會導致患者出現了明顯的眼睛部位腫脹和疼痛的現象,甚至會導致患者出現經常流眼淚的症狀,通過使用口服中藥或者滴眼藥水的方法來進行治療,效果是比較好的,如果症狀並不是非常嚴重,是可以自行痊癒的,所以不要過於擔心,最好應該有一個好的治療方案。
步驟/方法:
1、
瞼板腺炎對這個是非常明顯的,或者還可能會導致眼睛出現了一些白
發布於 2024-04-01 15:02
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患者:病情描述(發病時間、主要症狀、就診醫院等):大夫您好,我外婆最近查處瞼板腺癌,菜花狀,本應手術治療,並且手術需要割掉上眼瞼和整個眼球,但是考慮到老人年事已高,決定採取放療治療,不知道對這個病還有甚麼比較好的辦法,謝謝。北京同仁醫院眼腫瘤科李彬:你好!眼瞼瞼板腺癌是眼瞼常見惡性腫瘤中惡性程度高的腫瘤,可以發生局部侵犯浸潤,也可以出現耳前腺和頜下腺的侵犯轉移,亦可發生全身其它部位的轉移。關於手
發布於 2022-11-23 09:56
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治療性功能障礙的偏方有:
1、韭菜,魚蝦,菜油、味精、食鹽適量。將韭菜切成段,鮮蝦淘洗乾淨,將鍋燒熱,放入菜油,待油泡化盡,即下韭菜、鮮蝦,撒上鹽及味精,炒勻起鍋。佐餐
2、大泥鰍用鹽水洗淨,豆腐,大蒜,大蔥,生薑末適量及各種調料,豆油燒開,將豆腐翻炒,然後下泥鰍及各種調料。熟食之。
3、肉蓯蓉,精羊肉和粳米,精鹽少許,蔥白兩根,姜兩片,分別將肉蓯蓉、羊肉洗淨細切,先用砂鍋煎取蓯蓉汁,去渣,入羊
發布於 2024-04-11 17:57
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危害一、影響家庭穩定:性功能障礙破壞兩性關係性功能障礙或將摧垮男性自信性功能障礙的出現,使患者和其配偶無法享受性生活。特別是男性性功能障礙讓女性正常的生理需求得不到釋放和宣洩,日常生活可能會出現裂痕,嚴重的還可能會導致婚姻破裂。
危害二、危害男性身心健康:患有性功能障礙後,男性不可避免地肩負起超負荷的心理壓力,並長期籠罩於疾病的陰影之下,工作、生活大受影響。長時間的心情苦悶、情緒壓抑,會使患者喪
發布於 2024-04-30 21:02
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造成性功能障礙的原因大致可以分成三類:生物因素、精神心理因素和文化因素。
1.生物因素
性功能障礙可能由遺傳、健康狀況、激素水平、年齡、疾病(包括慢性病、神經精神系統疾患、內分泌疾病、生殖器官病變)等多種原因所引起。藥物、長期大量酗酒或吸毒者,也會出現性功能障礙。
2.精神心理因素
精神心理因素對性功能的影響比較突出,包括錯誤的性觀念、過去性經歷的影響、環境因素、人際關係緊張和各種外界因素所造成
發布於 2024-10-09 14:16
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性功能障礙有甚麼表現
1、性慾障礙:性冷淡、性厭惡、性慾亢進等。
2、陰莖勃起障礙:包括勃起困難、勃而不堅、勃起後維持時間短。
3、性交障礙:性交昏厥、性交失語、性交癔病、性交猝死、性交恐懼症等。
4、射精障礙:早洩、不射精、逆行射精、射精疼痛等。
引起男性性功能障礙的原因亦是多方面的,總體上可分為功能性性功能障礙和器質性性功能障礙兩大類,前者佔性功能障礙的絕大多數,而後者頗為少見。
性功能障礙
發布於 2024-10-05 11:08
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半月板是膝關節內的半月板形軟骨墊,內外側各一個,分別稱為內側半月板和外側半月板。半月板的功能包括:傳導負荷、吸收震盪、穩定關節、本體感覺等,是膝關節的重要結構之一。半月板撕裂後可出現膝關節疼痛、腫脹,關節交鎖,伸屈活動受限等症狀。半月板損傷在年輕人多是外傷性的撕裂,在老年人多是退變。半月板損傷需要做膝關節核磁共振(MRI)檢查才能確診。新鮮的半月板損傷存在修復的可能,延誤治療可能進一步加大半月板
發布於 2022-12-19 11:25
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概述
性功能障礙是指在過性生活的時候,由於另一方原因而導致不能繼續的正常過性生活,性生活障礙不僅給個人帶來危害,還會給感情和婚姻帶來很大的影響。男性的性功能包括性慾、陰莖勃起、附屬性腺分泌、性交、射精和勃起消退等一系列環節,很多疾病,我們都講究中西結合,但是一般西藥都比較貴,很多人都選擇中藥,中藥也是可以治療很多疾病的,中醫治療性功能障礙,我們一起來了解。
步驟/方法:
1、
治療一:放鬆提
發布於 2022-12-14 19:19
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