治療慢性腎炎蛋白尿

1、明辨病因 病機
　慢性腎炎蛋白尿隸屬祖國醫學“石水”、“虛勞”、“精微外洩”範疇，正虛邪實為其根本病因。正虛以脾、腎虛弱為主，邪實以外感、水溼、溼熱、瘀血為主。
　　根據中醫理論，腎為水髒，乃先天之本，藏真陰而寓元陽，受五臟六腑之精氣而司封藏；脾為陰土，乃後天之本，輸送水谷精微以培育和補養腎中精氣，其自身亦有統攝和升清降濁的作用。腎虛不固，封藏失職，脾虛失運，清陽不升，均可導致精氣失布，精微下洩而出現蛋白尿。而邪實導致的腎臟病變的病理變化，則概括為肺失宣肅、水溼內停、溼熱內阻、瘀血阻絡四種類型。如感受外邪，肺氣壅塞，肺失宣肅，三焦通調失常，水谷精微不得歸其正道，致使精微下洩；水溼、溼熱之邪均可困阻中焦，致脾不升清而清濁俱下，且溼熱之邪常留戀下焦，致使膀胱失約而精微外洩；瘀血阻絡也是腎病常見的病因和病理表現，病初即瘀，久病亦瘀，瘀血內停，腎絡瘀阻，氣化開合失司，精微大量丟失，故見臨床諸症。
　　2、巧用藥對施治
　　藥對是利用藥物相反或相成的藥性及功能，相互配合，彼此取長補短，以達到最佳療效的組合形式。較早的相關論述可見於《內經》和《傷寒論》，專著則有《雷公藥對》、《新廣藥對》等。在辨證論治的基礎上，靈運巧思，以藥對執簡馭繁，起到“令其調達，而致和平”的奇效。
　　（1）黃芪配伍淮山藥 健脾固本
　　黃芪性溫，味微甘，能健脾益氣，昇陽固表，利水消腫；淮山藥性平味甘，能滋陰又能利溼，能滑潤又能收澀，能補腎兼補脾胃。古方消渴丸中即以二藥同用，取其補元氣而滋真陰，陽升而陰應的功效。
　　治療慢性腎炎蛋白尿以黃芪配淮伍山藥主要是加強健脾補氣的作用。正所謂“人之大氣旺， 自能吸攝全身氣化不使下陷”。脾為後天之本，氣血生化之源，脾虛失運清陽不升，則谷氣下流精微外洩。而補中健脾可運化水谷，升清降濁，從而使肺氣得以統攝而制下，腎氣得以充沛而藏蟄。故治脾成為通調三焦，控制精微物質外洩的重要環節。以黃芪配伍山藥，正是取其脾腎雙補、精氣兼收的作用。臨床上如見中氣下陷之症，再加用黨參、白朮、柴胡等升提之藥；如見腎虛不固之症，再加用金櫻子、山萸肉、巴戟肉等溫腎收澀之品。
　　（2）茅根配伍碧玉散 清化溼熱
　　白茅根味甘、性涼，中空有節，故能祛實火；周遭有十二小孔，如同人之十二經絡，故能宣通臟腑、暢達經絡，兼治外感之熱，而利周身之水也；另其味淡，通體玲瓏，故善利小便淋澀；《醫學衷中參西錄》以白茅根湯治癃閉，證屬陰虛不能化陽，小便不利，或有溼熱壅滯，以致小便不利，積成水腫症者。碧玉散由青黛加六份滑石與一份甘草組成，相傳為金元四大家之一劉河間所創，“六一散”所主治的病症，可以概括為熱、渴、淋、瀉四個字，而碧玉散尚可兼治目赤咽痛、口舌生瘡。
　　不僅僅是淋證，慢性腎炎的病理發展過程中也存在“腎虛膀胱熱”，不能因虛而否認溼熱的存在，故在補虛的基礎上也應注意清利，特別是咽痛、發熱之後，毒邪未徹，營熱未透，此藥對可清營透達，從而達到清化溼熱，透洩腎絡的治療效果。
　　（3）丹參配伍鬼箭羽 活血通絡
　　鬼箭羽的性味功效在《本經》中即有載述，其性寒，味微苦澀，有破血通經、散瘀止痛、解毒消腫的功效。現代實驗證明鬼箭羽可抑制腎小球炎症與免疫反應；丹參味甘微苦，可活血祛瘀，涼血消癰，除煩安神，《婦人明理論》中稱“一味丹參，功同四物”。
　　近年來研究發現，凝血機制的障礙對腎小球疾病的發生、發展及轉歸、預後均起著決定性作用，高凝狀態即屬於血瘀，瘀血貫穿於各證型和病變階段中。因此強調慢性腎炎蛋白尿的臨床治療應該在辨證論治的基礎上適當加用活血化瘀的藥物。鬼箭羽善於破血散結，藥力較強，丹參強於活血涼血，藥力較弱，兩者相須，適用於各種瘀血或瘀血挾熱之證，通絡活血不留瘀，往往能收良效。但應用時須謹慎配伍，已有出血或出血傾向的患者需慎用。.
　　（4）澤蘭配伍玉米鬚 化瘀利水
　　澤蘭性微溫，味苦、辛，功能活血化瘀，行水消腫；玉米鬚性平，味甘，民間自古以來用其治療糖尿病和高血壓，其功效為利尿、洩熱、平肝、利膽。
　　慢性腎炎長期蛋白流失，多併發水腫，“水為至陰，其本在身，水唯畏土，其制在脾”，醫家治療常常用溫補脾腎和通調三焦水道的方法。而水腫長期不退，從肺、脾、腎治療皆無效果者，可適當選用活血藥配伍利水藥。正所謂“血不利則為水”、“水能病血，血能病水”，氣分治療無效之水腫，乃由久病瘀血內阻所致，故當於血分求之。澤蘭活血行水，配合玉米鬚利尿洩熱，適用於久病不愈腫實挾瘀的腎病患者。