干擾素治療可促進乙肝病毒表面抗原清除

　　疾病:HBeAg陽性慢性乙型肝炎（乙肝大三陽）
　　患者病情描述與治療期望：
　　病情描述：女性，28歲，有家族史，父親因乙肝肝硬化，後發展為肝癌行手術治療，病情仍未能控制。
　　多年前查出乙肝病毒攜帶，病情一直相對穩定，肝功能沒有異常。5年前當地查肝功異常，來到我院做檢查，排除用藥禁忌後予以派羅欣進行抗病毒治療。
　　治療期望：看到父親因為錯過治療時機導致肝癌的後果，非常痛心，希望自己能夠徹底治癒，不要步父親的後塵。
　　檢查和用藥情況：
　　診斷：HBeAg陽性慢性乙型肝炎
　　病史：乙肝感染多年，肝功能一直正常，尚未用藥治療，也未予重視。 2009年5月初當地查肝功異常，乙肝病毒e抗原和DNA陽性，排除用藥禁忌後建議用“派羅欣 180μg ”抗病毒治療。
　　就診時實驗室檢查結果：
　　病毒學：HBV-DNA 1.325×106copies/ml；
　　血清學：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAb(+)；
　　生化學：ALT 183 IU/L，AST161 IU/L，TBil 18.2μmol/L。
　　治療過程：
　　患者很年輕，既往無抗病毒治療史，基線ALT水平較高，HBV DNA水平較低，提示機體免疫反應活躍，此時採用聚乙二醇干擾素-2a治療持續應答率較高。
　　給予聚乙二醇干擾素-2a後，10周HBV DNA即轉陰，且肝功能正常；治療一年後，檢查血清學指標，HBeAg與HBsAg均轉陰，且HBsAb出現，為鞏固療效延長治療3個月，複查各項指標穩定，HBsAb滴度進一步提高。
　　停藥後隨訪1年，各指標穩定，始終維持HBeAg血清學轉換與HBsAg血清學轉換。
　　在治療初期，患者出現發熱、肢體酸楚等表現，治療中後期，患者表現疲倦、白細胞降低，採取配合中藥輔助治療，以減輕干擾素的副反應。初期施以清肝解毒的方法，使發熱和肢體酸楚感減輕並加快恢復；中後期中藥以健脾化溼方法為主，改善患者自覺不適，提高抗病毒治療效果。無其它異常情況，未影響治療。
　　專家總結：
　　對於年輕且無抗病毒治療史的患者，首選干擾素治療，尤其採用長效干擾素治療，可以提高患者臨床治癒的機會。
　　PEG-IFN治療24周HBsAg定量顯著下降，可預測PEG-IFN持久免疫控制，有望取得HBsAg轉陰，停藥後持久的HBeAg血清學轉換率更高。
　　治療後HBsAg轉陰， HBsAb出現但滴度不高的患者，適當延長治療以鞏固療效，可促使HBsAb滴度進一步提高。
　　干擾素治療期間，患者往往出現發熱、肢體酸楚、白細胞降低等表現，採取配合中藥輔助治療，以減輕干擾素的副反應，也可提高抗病毒治療效果。