發布於 2023-02-24 22:41

  育齡婦女在準備懷孕之前,應該做好各項準備工作,特別是曾患有附件炎或有流產史的患者,試孕前應詳細瞭解輸卵管的通暢情況,若造影證實輸卵管通暢可放心懷孕,若輸卵管堵塞或通而不暢是不可以懷孕的,因為後果往往是宮外孕或不孕。宮外孕一旦發生後果往往非常嚴重,輕則導致輸卵管損壞,有的需要修補、切除,重則會對生命構成威脅。輸卵管通而不暢是宮外孕的重要原因,據國外資料統計,有82.4%的宮外孕患者是因輸卵管通而不暢所引起的,所以治療輸卵管通而不暢是預防宮外孕的關健所在。由於多種因素的影響,很多患者在輸卵管通而不暢在治療過程中走入了許多誤區。

  1、單純藥物口服、藥物灌腸或理療來治療輸卵管通而不暢。輸卵管通而不暢約有82.4%是因輸卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往為一過性的,短期的。而炎症所引起的輸卵管粘連卻是永久的,幾乎100%的輸卵管通而不暢是在婚後不孕檢查時方被發現,何時何因引起的輸卵管粘連早巳成了歷史的無頭案,在這個時期再進行抗炎治療已屬亡羊補牢為時己晚。所以輸卵管通而不暢的藥物治療幾乎是無任何效果的,只有急性輸卵管炎症期方可抗炎治療和藥物治療。當然對於輸卵管被疏通之後的短期藥物治療卻是非常重要的,此時周圍組織往往處於炎症改變、充血水腫等狀態,很容易再次粘連、梗阻。在輸卵管被疏通的同時使用慶大黴素、地塞米松、糜蛋白酶、丹參、臭氧等藥物治療後,可以促進局部組織血液循環,增進局部組織的修復,減少輸卵管的再次粘連,使輸卵管保持通暢。而藥物灌腸、理療只能使局部的血液循環得以改進,對於位於腹腔內的由於纖維組織粘連所引起的輸卵管部分梗阻的治療只能是隔靴擦庠,不可能產生甚麼治療效果。

  2、反覆通液來診療輸卵管通而不暢。輸卵管通液檢查由於其設備簡單,操作簡便,價格低廉等優點,在80年代前曾被普遍應用。但在臨床實際工作中卻發現該方法誤診率高達50%以上,既不能確定輸卵管梗阻部位,又不能明確輸卵管梗阻嚴重程度及性質,且有造成象患宮外孕那樣輸卵管破裂大出血的危險。因這種方法是一種盲通,無法在直視下了解輸卵管的通暢性,只能僅僅依據操作醫生的直感來分析判斷輸卵管是否通暢,而這種感覺受多方面的因素所影響往往是不可靠的,因而造成輸卵管通液檢查對於診斷輸卵管是否通暢的誤診率為50%以上。如輸卵管傘端堵的患者由於輸卵管傘端的管腔肌層非常的薄,通液過程中經子宮導管所注入的液體均積存在雙側輸卵管的傘端,注入液體過程中不會有任何的阻力,所以雙側輸卵管的傘端堵塞通過通水檢查的誤診率幾乎為100%,若過度多量注入液體只會引發輸卵管破裂出血的危險。而明確輸卵管梗阻部位、性質及程度是確定輸卵管梗阻治療方法和療效的關鍵,這種檢查方法現在在有條件的醫院已經被廢棄,已全部用經X線的子宮輸卵管造影檢查取代了輸卵管通水檢查。輸卵管通水檢查在一些條件較差的醫院和診所仍在作為一種輸卵管是否通暢的檢查方法,且有的患者曾在多個醫院反覆通水,這不但對治療輸卵管不通或通而不暢與事無補,且易誘發新的感染,使本來就不通的輸卵管“雪上加霜”。 輸卵管通液檢查不可靠,有時並不是醫生不負責任,而是該種檢查方法自身的侷限因素決定的。輸卵管通液檢查常依據患者的感覺即是否疼痛,痛則不通、以及醫生自身的感覺即有無阻力來判斷輸卵管是否通暢的。豈不知如果患者精神緊張,輸卵管痙攣等都可引起通液時疼痛;雙側輸卵管傘端梗阻時操作醫生也感覺不到太大的阻力存在。

  3、有醫院常用腹腔鏡、宮腔鏡下輸卵管插管通液術或宮腹聯合手術來診療輸卵管通而不暢。

  腹腔鏡對於輸卵管通而不暢的治療: 近年來,隨著婦產科內鏡的大量應用,為輸卵管通暢檢查提供了新的方法,包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經輸卵管口插管通液試驗和腹腔鏡、宮腔鏡聯合檢查、輸卵管鏡檢查等方法。由於內鏡手術對器械要求較高,腹腔鏡仍是創傷性手術,且只能瞭解輸卵管是否通暢和輸卵管傘端梗阻狀況及輸卵管周圍的粘連情況,對輸卵管腔內的具體堵塞或通而不暢的部位和性質無從瞭解,對於輸卵管內腔部分峽窄所引起的輸卵管通而不暢應用腹腔鏡是無法來進行解決的。同時,腹腔鏡後的受孕率一直偏低,可能與熱能損傷有關,也需要警惕!

  宮腔鏡檢查主要是用來了解子宮腔內部情況的一種檢查方法,它可通過冷光源和內鏡結合直視下清晰瞭解子宮腔內的微細病變,是一種微觀檢查,但對子宮腔以外的情況就無從瞭解到了,由於在進行輸卵管插管復通過程中對於輸卵管內腔的狹窄既無法觀察又無從體會,只是一種盲插盲通,因此亦出現插管不到位和插管過度又無從在術中及時發現而出現輸卵管通而不暢部位無法疏通和由於盲插盲通過度而出現輸卵管穿孔的出現機會會明顯增加,並且穿孔後無法及時發現而有可能發生更嚴重的損害和不良後果。

  宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查用來檢查輸卵管是否通暢也有著非常大的侷限性,因為宮腔鏡只能瞭解子宮內部的情況,而腹腔鏡只能瞭解腹腔內的具體情況和輸卵管周圍的組織結構及有無粘連,即輸卵管傘端的粘連堵塞情況和輸卵管周圍的粘連所造成的對輸卵管蠕動功能的影響,也就是說通過這兩種方法只能瞭解輸卵管的兩端及周圍的情況,而對輸卵管腔內的具體通而不暢的部位及性質無從瞭解。既然不瞭解輸卵管內腔的梗阻部位和性質,所以也就談不上療效如何了。由於在進行輸卵管插管復通過程中對於輸卵管內腔的狹窄即無法觀察又無從體會,只是一種盲插盲通,因此亦出現插管不到位和插管過度又無從在術中及時發現而出現輸卵管通而不暢部位無法疏通和由於盲插盲通過度而出現輸卵管穿孔的出現機會會明顯增加,並且穿孔後無法及時發現而發生更嚴重的損害和不良後果。只是對輸卵管傘端不完全梗阻造成的輸卵管通而不暢有治療作用。

  4、由於輸卵管通而不暢是造成宮外孕的主要原因,認為試管嬰兒可避免宮外孕的發生。

  隨著生殖醫學的發展及試管嬰兒的出現,越來越多的不孕不育患者,甚至部分醫務人員,將試管嬰兒作為不孕症治療的首選,而放棄了基本診斷及治療,不僅經濟代價大,且有可能引起卵巢過度刺激綜合徵等嚴重併發症,由於經濟利益的驅動,大多數醫院極力推薦此技術。事實上,大部分不孕症可以在中級醫院,以較小代價得以解決。由於試管嬰兒技術的廣泛應用,致使許多醫療單位忽略了有關適應證的控制,一方面造成醫療資源的浪費,同時大大增加了患者的經濟負擔,另一方面不可避免地引發了由不孕常規治療本不應出現的併發症。隨著國家認證工作的推進,管理的加強,相信這種局面會得到一定的控制。

  試管嬰兒是輔助生殖技術方法中的一種,它是將精子和卵子置於試管內受精即體外受精,再將胚胎前體-受精卵移植到女性子宮裡併發育成胎兒的過程,由於是在試管裡受精的,故俗稱試管嬰兒。“試管嬰兒”也不是每個治療週期都會成功。目前我們國內的成功率一般為30%左右。且可能會出現卵巢過度刺激綜合徵、多胎妊娠、麻醉意外、宮外孕等併發症。醫學資料表明,試管嬰兒發生宮外孕的可能性是5-8%。因為胚胎是在受精後第三天放進子宮裡面去的,在移置的過程中是通過一條移置管注入子宮腔內,這從一個側面就好象和輸卵管通暢性檢查的子宮輸卵管造影檢查及通液有著同樣的道理,這時的胚胎組織很小,非常容易將胚胎注入輸卵管,同時胚胎移置後還要停留三到四天才能找到著床點,如果在這一段時間裡跑到輸卵管裡面去就會引起宮外孕,現在尚沒有辦法預防試管嬰兒不發生宮外孕,可靠的辦法就是切除雙側輸卵管或對輸卵管進行栓堵,但若在試管嬰兒前切除輸卵管,這無疑又讓患者增加並承擔了新的手術創傷及醫療風險,同時也增加了患者的經濟負擔。

  走出輸卵管通而不暢的治療誤區,輸卵管通而不暢的診療要依據每一位患者的具體輸卵管通而不暢的部位、性質和程度來分別選擇對應的治療方案-即個性化的治療方案才是最佳方案。如:由於輸卵管周圍的粘連所引起的輸卵管通而不暢可應用腹腔鏡進行輸卵管周圍粘連鬆解術。輸卵管近段堵塞或輸卵管通而不暢可選擇選擇性輸卵管插管造影(SSG)及再通術(FTR)來進行治療。

  選擇性輸卵管插管造影及再通術是在高清晰度X線透視下先進行選擇性輸卵管插管造影,然後依據選擇性輸卵管造影情況選擇輸卵管近端通而不暢或梗阻的具體部位進行導絲分離粘連,利用導管導絲的推進擴張分離作用和造影劑的衝擊力等,使輸卵管疏通至傘端。並應用導管注入醫用臭氧及造影劑進行進一步分離粘連,再依次注入預防粘連的藥物。此操作是在X線直視下準確鎖定輸卵管近端通而不暢或梗阻的具體部位進行導絲直接分離粘連,並將導管直接放置於輸卵管部分粘連的部位進行造影和粘連鬆解,並同時加壓注入防粘連的藥物,由於流體藥液對輸卵管粘連局部所產生的壓強較大,所以對輸卵管粘連產生的分離作用較強,使輸卵管近端部分峽窄所引起的輸卵管通而不暢恢復通暢的機會和程度遠較其它方法顯示出獨特的優越性。該方法巳成為目前治療由於輸卵管內腔近端原因所引起輸卵管通而不暢的首選治療方法。選擇性輸卵管插管造影及再通術具有在X光透視下進行操作,直觀,手術操作醫生和患者家屬都可一目瞭然的、清晰的觀察整個操作過程。痛苦小,微創,30多分鐘完成手術,可隨治隨走,對於輸卵管內腔梗阻的正確診斷率幾乎為100%,對輸卵管近端部分峽窄所引起的輸卵管通而不暢復通成功後能將輸卵管通而不暢因素所致再次妊娠宮外孕的發生率大大降低。且操作時無需麻醉,從而避免了因麻醉意外可能產生的醫療風險。在適應症範圍內為目前避免和減少再次宮外孕的發生及解決輸卵管通而不暢最有效的檢查和治療方法。對於輸卵管通而不暢及傘端輕度粘連,介入疏通配合局部臭氧治療,效果顯著,甚至有些輸卵管積水患者也得以疏通。

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