不孕症的病因有很多，其中女方因素佔45％，男方因素佔25％，雙方因素佔22％，不明原因8％。而在女方影響因素中，輸卵管性不孕佔25％～50％。
輸卵管的功能主要有四：
1、輸送精子；
2、捕捉卵子；
3、卵子與精子結合的場所；
4、運送受精卵到宮腔。
任何影響輸卵管官腔通暢及蠕動、逆蠕動的因素都會影響受孕或導致異位妊娠。
輸卵管性不孕的病因及病理
病因方面：
感染：
1、特異性感染如結核，還有一些非特異性的感染，各種細菌，包括支原體、衣原體等。（以及由於流產、引產、取環、輸卵管通液及子宮輸卵管造影等手術操作都可以引起繼發感染。）
2、子宮內膜異位症：盆腔的廣泛粘連會限制輸卵管的蠕動。
3、先天畸形：輸卵管先天性發育畸形引起輸卵管不通等。
病理方面：
各種原因引起輸卵管官腔狹窄、輸卵管官腔阻塞、輸卵管傘段粘連閉鎖、輸卵管壺腹部積水、盆腔粘連。
輸卵管性不孕的診斷：
輸卵管性不孕可以通過以下常用方法來診斷：
1、輸卵管通液術：優點在於方便、價廉、安全。缺點主要為無法反映子宮輸卵管的形態、阻塞部位、是否積水，主觀性太強。輸卵管是否通暢主要是通過術者推注時的感覺及病人的感覺來簡單判斷，誤診率高達50％以上。尤其是輸卵管傘段閉鎖或壺腹部有積水的情況下，可能通液20-30ml都會很順，且病人無明顯疼痛感，從而出現誤診，而實際上並非如此。此外，反覆通液可造成子宮內膜損傷、繼發感染，甚至引發輸卵管積水。
2、經X線的子宮輸卵管造影（HSG）：為目前進行不孕原因檢查最常用方法之一。特點：顯示子宮腔及輸卵管的形態、走形；顯示輸卵管阻塞部位；而且對輕度輸卵管炎症及粘連有一定的治療作用。此方法準確性較高、風險小、費用低廉，應該作為首選。缺點在於：假陰性、假陽性。如病人因緊張、輸卵管痙攣等因素造成假性輸卵管不通。不能發現盆腔病理改變及輸卵管周圍粘連情況。但通過輸卵管走形和造影劑在盆腔的彌散情況，也能大概判斷盆腔是否有粘連的問題。
3、聲學造影檢查：超聲子宮輸卵管造影是近年發展起來的一項介入超聲診斷技術，利用超聲造影劑回聲特點，觀察造影劑在宮腔內及輸卵管腔內的流動和分佈情況，瞭解宮腔及輸卵管的形態，判斷輸卵管是否通暢。優點：損傷小，相比子宮輸卵管造影無射線的照射，能自動採集整個輸卵管的全部信息，完整顯示輸卵管的走形和結構。同時還可以提供有關宮頸、宮頸內口、子宮腔的重要信息。侷限性：不能顯示輸卵管外部盆腔的情況，只能顯示管腔內的情況。此外由於造影劑的刺激，可引起輸卵管痙攣造成梗阻的假象。
4、輸卵管鏡：可以直觀地觀察輸卵管粘膜，直接判斷輸卵管是否堵塞的檢查手段，可以直視下插管通液、取栓及分離粘連；也可經陰道或經傘端。缺點：對輸卵管是否具有蠕動、運輸功能上無法判斷，要求有較高的技術和設備要求，未廣泛開展，有待經驗總結。
5、宮腔鏡（HSC）：臨床上應用比較多。瞭解子宮腔及內膜；顯示輸卵管開口，可同時對雙側輸卵管進行選擇性插管通液，可治療輸卵管近端輕度的粘連阻塞。優點：兼有診斷和治療的作用。缺點：無法顯示輸卵管遠端通暢情況及盆腔的情況。臨床上，做宮腔鏡插管通液之後通常需要做陰式B超，看盆腔內是否存在遊離積液，如果有遊離積液，說明輸卵管通暢。或做宮腔鏡插管通液的時候注入美蘭液，如果病人在做通液後2小時排尿尿液中有藍染，可推測液體進入盆腔內，通過吸收而經尿液排出，由此來綜合判斷輸卵管是否通暢。
6、腹腔鏡（LSC）：診斷輸卵管性不孕症的金標準；腹腔鏡聯合輸卵管通液術檢查是目前公認的最確切的檢查方式。優點：可以直視下觀察輸卵管在通水後功能是否異常，並對盆腔內、輸卵管外的病變有較高的診斷價值。侷限性：技術操作要求高，費用高，有創性。
擁有這些明確的檢查方式後，並不意味著需要患者逐次都進行檢查，注意以下檢查輸卵管的順序尤為重要：
先做子宮輸卵管造影（HSG）進行初步的判斷，根據造影的結果再判斷進一步的治療。如果檢查結果顯示輸卵管基本通暢，或是稍有粘連，或是通而不暢，可以採取藥物保守治療；如果造影檢查輸卵管間質部不通，病人要求進一步治療，可以做宮腔鏡和宮腔鏡下插管通液；如果輸卵管傘段粘連，可以選擇腹腔鏡，在腹腔鏡下進行傘段粘連的分離、造口等；如果一側輸卵管近端不通，另一側輸卵管遠端不通，可以做宮、腹腔鏡聯合治療。如果病人年齡較大，不願意治療，或是之前已經治療過較長時間但效果不佳，也可以直接選擇試管嬰兒。
輸卵管性不孕的治療
前期通過一系列檢查，確診為輸卵管性不孕後，可以參考以下三種方式來治療：
一、保守治療：包括綜合治療（中醫【活血化瘀】+西醫【消炎】+理療【微波、超短波】），重在堅持，才能取得明顯的治療效果。
二、手術治療：依據患者病情可採取不同方法。
1、宮腔鏡下輸卵管插管通液：
（1）插管深度0、5-～1、0cm。
（2）對輸卵管開口及間質部膜性粘連起到機械性分離作用；插管主要壓力可高於常規通液壓力幾倍甚至十幾倍。
（3）用於診治輸卵管近端阻塞，可疏通部分輕度粘連。但對輸卵管中段的梗阻疏通率低，對輸卵管遠端梗阻、外部粘連、腹腔病變無法瞭解及處理。
2、輸卵管介入治療：
（1）藉助導絲推力和導絲本身，對粘連阻塞的輸卵管近端粘連有分離作用。
（2）適用於輸卵管近端阻塞，復通率高、妊娠率低。再次輸卵管阻塞率高，可能造成的輸卵管損傷和炎症易導致管腔內的再次粘連，加重輸卵管性不孕。所以不可反覆操作，術後最好配合保持治療。
3、腹腔鏡：
（1）可在直視下觀察盆腔有無粘連、盆腔結核、子宮內膜異位病變範圍及程度。
（2）因費用較高，一般帶有治療目的時選擇腹腔鏡，可及時進行相應手術，切除病變、粘連分離、輸卵管傘段造口等。
（3）創傷小，痛苦小、恢復快，住院時間短。
（4）目前推崇宮腹腔鏡聯合手術可直視下了解盆腔情況，解決輸卵管間質部、近端、遠端梗阻問題，並可以對輸卵管周圍粘連及扭曲進行修復，進而恢復輸卵管通暢度和拾卵功能。
4、開腹手術。
三、助孕治療：試管嬰兒技術，經過保守治療或是手術治療仍然很難懷孕者，或是病人年齡較大，或男方精子質量異常的情況，可以直接選擇試管嬰兒。
輸卵管整形術
在手術治療方式中，輸卵管整形術最為重要。輸卵管整形術可分為：
輸卵管吻合術：輸卵管結紮後再通。
輸卵管造口引流術：傘段粘連。
緻密粘連鬆解術。
輸卵管宮角吻合術。
輸卵管傘段重建術。
影響輸卵管整形手術成功的因素有：取決於輸卵管的病變程度和手術方式：
1、粘連程度及性質；
2、輸卵管積水直徑；
3、輸卵管粘連破壞情況；
4、輸卵管壁厚度及柔軟度。
輸卵管積水性不孕
臨床上常見的輸卵管積水，會影響自然受孕和試管嬰兒的成功率，因為輸卵管管腔和宮腔相通，輸卵管積水可倒流到宮腔，從而影響子宮內膜的容受性，積水排出的過程還可能會把移植到宮腔內的胚胎衝出，從而降低試管嬰兒的成功率。
那麼輸卵管積水致不孕的治療有哪些呢？
1、 輸卵管傘段造口術：不願選擇試管嬰兒的患者，可選擇此種手術，術後許配合保守治療。
2、輸卵管切除術：（試管嬰兒IVF前）
3、輸卵管近端結紮遠端造口術：（試管嬰兒IVF前）
4、輸卵管近端閉塞或粘堵術：（試管嬰兒IVF前）
5、陰超下輸卵管積水抽吸術：（試管嬰兒IVF取卵同時）
以下是通過一些文獻及臨床統計得出的一些結論：
1、輸卵管病變導致不孕症腹腔鏡下分離粘連並行輸卵管造口術結果：I、II級病變術後妊娠率高，III-IV級病變術後妊娠率下降同時宮外孕風險增加。
2、不孕年限和腹腔鏡術後不同時間段對妊娠影響：不孕時間越長，術後妊娠幾率越低；腹腔鏡術後6個月以內妊娠的患者佔總妊娠數的65％，腹腔鏡術後12個月以內妊娠的患者佔總妊娠數的97％。
3、宮腹腔鏡術後不同時間段的妊娠率比較：術後半年內妊娠率是總妊娠率的73％，所以術後半年以內是妊娠最佳受孕時間。
4、輸卵管積水直徑≥3cm者與直徑＜3cm者術後妊娠率比較：輸卵管積水較多者做輸卵管整形手術沒有太大的意義，術後妊娠幾率非常低。
輔助生殖技術的應用
現在更多的輸卵管性不孕患者更願意接受輔助生殖技術，下面就來詳細介紹一下此種技術的相關常識。
輔助生殖技術（試管嬰兒）：輸卵管疾病較重的患者或保守治療仍然不能懷孕者可以考慮體外受精-胚胎移植術（IVF-ET）治療。
操作過程是：在B超監測下將探頭插到陰道穹窿處，從穹窿部進針插到卵泡內，經過負壓把卵泡液吸出來。隨著卵泡液的流出，卵丘複合體脫落，在顯微鏡下將卵子挑出。同時取精子，將精卵放在一起受精，培養2、3天，或是培養5天成囊胚，將胚胎移植到宮腔鏡，即是試管嬰兒簡單的操作過程。
IVF-ET的適應症如下：
1、女方因各種因素導致的配子運輸障礙：如輸卵管管腔不通、傘段不通、輸卵管積水等導致的輸卵管運輸障礙。
2、排卵障礙：臨床上最常見的是多囊卵巢綜合徵，卵泡不破裂黃素化。
3、子宮內膜異位症。
4、男方少、弱精子症。
5、不明原因的不育
6、免疫性不孕。
後三者如果輸卵管是通暢的，可以先選擇人工授精，如果3個週期仍然不能懷孕，再選擇試管嬰兒。
IVF治療的成功率為40-60％。主要會影響其成功率的因素有以下這些方面：
年齡：＞35歲成功率明顯下降。在治療不孕症一定要考慮病人年齡。如果年齡較大的患者，不可無限制的保守治療，應儘早選擇試管嬰兒。否則年齡大，卵巢儲備功能非常低，取不到卵泡則會錯過試管嬰兒的助孕時機。
男方因素：主要指精子的質量。
不孕原因：輸卵管因素成功率最高。
對超排卵的反應：卵巢對藥物的反應性。
實驗室環境及操作的影響。
精神因素、思想壓力。
臨床上對宮腹腔鏡術後7個月後自然妊娠率與IVF-ET妊娠率的比較得出：IVF-ET妊娠率是明顯高於自然妊娠率的。所以如果術後半年內沒有懷孕，患者年齡較大，要儘早考慮做IVF-ET。
小結：輸卵管性不孕的治療策略
輸卵管性不孕治療方案的選擇必須基於對女性年齡、卵巢功能、男方精子情況、具體的不孕原因及輸卵管病變程度全面評估和綜合權衡。臨床上每一位患者病情都有個體差異，但是依據常見的不同情況，總結為一下這些治療策略供參考：
策略1、對於無盆腔病史、不孕時間＜2年的原發性不孕患者，造影提示輸卵管大致通暢時，只要卵巢功能允許，應給與6-9個月的觀察。如男方精液正常，可以進行監測卵泡，在醫生指導下受孕，一般1年內的受孕機會可在40％左右。
若超過1年未孕，可嘗試人工授精（IUI），或微弱的卵巢刺激下人工授精，3個週期，如未孕可直接行IVF治療。
策略2、對於有盆腔粘連或可疑子宮內膜異位症的年輕患者，首先採取手術治療（推薦腹腔鏡手術）。對輸卵管整形術後，男方精液正常者，檢查排卵下醫生指導受孕；若男方精子弱，可以選擇人工授精（IUI）治療。術後1年仍未孕者，可直接行IVF治療。
注意：輸卵管病變腹腔鏡手術後受孕的黃金時間為術後一年。
策略3、對於＞35歲或有卵巢功能減退傾向的患者（FSH＞10U/L或AFC＜6個），不孕年限長、不孕因素複雜或是反覆異位妊娠者，建議直接IVF治療，不要再反覆治療輸卵管，以免錯過最佳助孕時機。IVF-ET雖然不是唯一選擇，但可以積極地採取助孕的干預，縮短等待受孕的時間，合理利用有限的卵泡儲備。
策略4、輸卵管積水嚴重的年輕患者，預先行近端輸卵管結紮或離斷術或輸卵管切除術，有助於提高IVF-ET的妊娠率。注意術前患者的知情同意。
策略5、輸卵管積水嚴重的大齡患者，而且卵巢功能已出現明顯減退徵象，但又考慮到手術對卵巢儲備功能的影響，可首選試行IVF治療，並儘量保存凍胚。如確實因為輸卵管積水和宮腔積液造成種植失敗，可手術處理輸卵管後，再行凍胚移植。
