所謂“單純HPV陽性”是指宮頸細胞學或液基細胞學、宮頸活檢後病理診斷均為陰性(也就是“正常”或“慢性炎”一類),僅僅HPV檢測為陽性,或某個,或某幾個亞型為陽性。
首先,應該注意的是HPV的檢測方法。
HPV的檢測方法有很多種,常見的有用細胞塗片或活檢組織做免疫組化、原位雜交或用陰道分泌物基於PCR的DNA或mRNA檢測。前2種主要用於病理科,臨床一般常用的是第3種方法。臨床常用的第3種方法,是取陰道分泌物,通過PCR或某種信號放大技術進行檢測。這種方法非常的靈敏,特別是PCR技術,理論上可以檢測1個拷貝(copy)的病毒DNA。全球大規模調查發現,如果用PCR技術檢測HPV,在正常人群中大約可以有20-40%的陽性。
為了解決這個問題,目前臨床上檢測HPV的方法,通常需要設定一個閾值(如下圖)。閾值設定的原理是儘可能包含所有的發病者,而不僅僅是技術能夠檢測到病毒DNA。每種不同的檢測方法,其設定的閾值是不盡相同的,但都是通過大規模的臨床病理對照,通常是在全球範圍內進行幾十萬分或百萬分調查後設定的。美國FDA批准上市能夠應用的HPV檢測方法有HC2,Cervista,Cobas和Aptima,共4種。其中,前2種不能進行分型,後2種可以檢測14種高危HPV亞型,並能單獨分出HPV16和18亞型。目前,國內臨床進行HPV檢測的方法至少有30個以上,我們不能夠通過文獻找到這些方法是如何設定閾值的。如果閾值設定的不合理或過低,如下圖黃線顯示的,從技術上看,確是是檢測到HPV DNA了,但卻包含了大量的“正常攜帶者”。
因此,當你拿到一份HPV的檢測報告時,首先,你需要確定,你的檢測用的是甚麼方法。分辨它們其實也很簡單。國際通行的檢測方法中,HC2的檢測結果為一個數值,Cervista為分組,cobas和aptima只能分出16和18亞型,其它12個亞型是不分的。如果不是這樣的結果,就不是國際通用方法檢測的。
其次,即便是真實的HPV陽性,天也塌不下來。
因為,HPV感染具有自限性。也就是說,像其它的病毒感染一樣,如感冒,能夠自行恢復,因而,HPV感染常常表現為“一過性”感染。如下圖,黑色柱表示HPV感染率,在15-19歲,30-34歲這2個年齡段HPV感染率最高,這對應了性活動高峰年齡段。但每個年齡段至少有1/3的可以被自行清除,如灰色柱表示的,大部分年齡段的清除率在50%以上。也就是說,有30-50%以上的機會,HPV感染是可以自行清除的。這主要是依賴機體的局部免疫功能,而目前並沒有有效的針對病毒的治療藥物。
HPV的清除是需要時間的。大約50%的人可能在半年內轉陰,70-80%可能在1年內轉陰,而剩餘的20-30%可能需要2-3年的時間才能變為正常。因此,短時間內不需要反覆去做HPV測試,因為不會在短期內消失。
最後,需要注意的是,由於各種不同的原因,部分人HPV可能變成持續性感染。HPV的持續性感染是導致病變的最危險因素。
正常情況下,機體可以通過局部免疫系統清除病毒。因此,當機體局部免疫功能受損,如合併其他炎症,尤其是其它病毒感染如皰疹病毒、鉅細胞病毒等,容易使感染持續。當整個機體處於免疫抑制狀態,如合併紅斑狼瘡、腎移植等使用免疫抑制劑、使用抗腫瘤藥物等,也肯定容易成為持續感染。合併感染HIV(艾滋病),則肯定容易導致宮頸癌的發生。因此,要能夠清除體內病毒,保持健康的生活方式,使機體免疫功能保持正常狀態,保持局部清潔衛生防止出現其它感染等是非常重要的,比各種所謂的抗病毒藥物要有效的多。
一般情況下,當病毒持續2年依然陽性,就需要進行檢查了。這裡需要注意的是,是相同類型的HPV,比如HPV16型。而如果現在是HPV的其它型,2年後查到的是HPV16型,這個是表示出現了一次新的感染,而並非持續感染。
現行的HPV檢測方法,通常都是檢測HPV的高危型(能夠導致宮頸癌的HPV類型),而一般的低危型是意義不大的。如果檢測出現HPV16和18同時陽性,是需要進行進一步檢查的。
簡單的說,當宮頸細胞學檢查為陰性,宮頸活檢做病理檢查也為陰性,僅僅為HPV檢測陽性,這並不說明存在病變,而常常僅為病毒攜帶狀態。由於國內不同醫院多種檢測方法並存,可能大幅度增加了這種情況。即便真的HPV陽性,在多數情況下,也能夠被機體清除,HPV的感染是自限性的。HPV的分型是有意義的,如果僅僅是低危病毒(HPV6/11)感染,是不需要治療的,等待自然康復,但如果是HPV16和18同時感染,是需要到醫院進一步檢查的。
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