肺癌可以治癒嗎？

　　肺癌讓人談癌色變，以往的資料表明肺癌的病人在就診時約50％的病人已是晚期，失去了手術根治的機會，這部分人也就沒有治癒的可能，肺癌的5年生存率不到30％。由此可見肺癌治療的關鍵在於早期診斷、早期治療。隨著人們健康、保健意識的增強，對肺癌的認識及警惕也越來越強，肺癌的早期診斷、早期治療越來越受到重視，也使肺癌的治癒成為可能。
　　怎樣早期診斷肺癌呢？
　　許多人會認為是病總會有症狀的，肺癌也不例外，等出現了症狀以後再去做檢查也不遲。肺癌是會出現症狀的，典型的症狀是咳嗽、咳痰、痰中帶血或血絲，進一步加重可能會出現咯血、胸痛、胸悶、氣促、聲音嘶啞、甚至頭痛、嘔吐、骨關節痛等症狀。但等出現症狀再去做檢查為時已晚，此時的肺癌多為中晚期，治療效果極不理想。
　　我們提倡積極主動的健康理念，防患與未然，定期的健康檢查至關重要，但檢查也需有的放矢，否則仍難達到目的。例如胸部檢查我們提倡做CT而非普通胸片，普通胸片由於存在前後肺組織的疊加、心隔角、肋隔角、胸頂等盲區，不但不易看清較小的肺的早期病變，而且也可能遺漏盲區內的較大病變，達不到早期診斷的目的。
　　定期做胸部CT檢查：隨著CT技術的快速發展，肺癌篩查的應用，肺癌早期的影像表現——肺部磨玻璃密度影的檢出率逐漸升高，越來越多地受到重視。肺部磨玻璃密度影表現為某一部位肺模糊的或輕度的密度增加，不掩蓋肺血管紋理，見於各種炎症、水腫、出血、纖維化及腫瘤等病變。通過病理發現多數磨玻璃結節樣腫瘤性病變主要是腺癌、支氣管肺泡癌和不典型腺瘤樣增生。由於這類病變往往是分化較好的癌或者癌前病變，所以早期診斷早期治療很有意義。
　　磨玻璃密度影的病理基礎及形態學特徵。肺密度是由肺內氣腔的密度、固有肺組織密度、肺內血管外體液量以及肺血容量4 種因素構成。因而任何引起上述因素髮生改變的疾病，必將造成肺密度的改變而導致磨玻璃密度影的形成。只要肺實質含氣量減少，細胞密度增加，肺泡壁柱狀細胞增生導致的肺泡和終末氣囊內部分氣體填充，肺泡尚未完全萎陷，即可出現肺部磨玻璃樣陰影。因此，它是一種具有特徵性但非特異性徵象，可出現在腫瘤細胞浸潤、肺組織部分性滲出、炎症性間質增厚、水腫、纖維化等多種病理狀態。根據其分佈形式的不同，可將其分為為中央型和外周型。中央型磨玻璃密度影則主要沿支氣管血管束分佈於肺中內帶，陰影邊界多模糊，常伴有支氣管血管束異常、蜂窩狀陰影、小葉間隔增厚等間質病變的徵象，外圍型磨玻璃密度影主要位於肺外周部胸膜下，呈小葉周圍性分佈。
　　是目前最先進的肺部檢查方法，它既可以利用高分辨率CT，精確地顯示病變的形態學、解剖學改變；又可以提供腫瘤的代謝特徵。這對磨玻璃密度影的惡性診斷率的提高有一定的幫助。HRCT 問世後，全肺的薄層高分辨力圖像成為現實，對磨玻璃樣密度灶評價的敏感性和特異性明顯提高。隨著HRCT 在臨床上應用的增加，通過HRCT上磨玻璃密度影的大小等形態特徵來判斷病變的病理性質、確定治療方案以及判斷疾病預後的等方面的優勢越發明顯。
　　近年出現的1024高清CT更是診斷肺小結節、磨玻璃影的利器，它的掃描速度極快，在不到1秒的時間內能掃1024層，掃描的層次更多，採集的病變的信息更詳盡，受外界因素的影像更小，因此能更精確地對更小的病變進行更加詳盡的分辨、分析，使得更早、更精確的分辨出更小病變性質，精準的制定出下一步的診治方案成為可能。回顧我科千餘例做1024後經手術驗證的病例，其準確性可達95％以上，最小的結節被證實為肺癌的竟不足5mm。
　　磨玻璃密度影主要見於細支氣管肺泡癌、腺癌，而細支氣管肺泡癌是肺腺癌的一個亞型，根據腫瘤生長模式將直徑<2 cm 的周圍型小肺腺癌分成6 個亞型。A 型指侷限性的細支氣管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）；B 型指侷限性的BAC伴肺泡結構的塌陷；C 型指侷限性的BAC 伴隨活躍的纖維母細胞增生；D 型指分化不良的腺癌；E 型指管狀腺癌；F 型指乳頭狀腺癌伴壓迫和破壞性生長。右肺上葉結節最多30％，如果結節的直徑超過1.5 cm。或者結節的形態是類圓形的，那麼其更有可能是惡性結節。研究表明，當直徑>15 mm的磨玻璃密度影，表現為結節狀時，則更加傾向於侵襲性的腺癌。
　　發現了肺部的小結節或磨玻璃影怎麼辦？
　　對於磨玻璃密度影，是隨訪還是做微創手術？局部切除抑或肺葉切除？是否需要清掃淋巴結？小的單發的磨玻璃密度影，一般不需要特殊處理，通過定期隨訪有助於鑑別診斷。炎性病灶經過數月（3個月內）可自行消失，或者經抗感染治療後可消散。若侷限性磨玻璃樣病變在3～6 個月的隨訪過程中逐漸增大或密度增高可能提示惡性，可行CT 引導下胸腔穿刺活檢明確，然後接受手術治療清除病灶。對於隨訪數月穩定的單發磨玻璃密度影也很可能是局灶性肺纖維化、局灶性細支氣管肺泡癌、腺癌或非典型腺瘤樣增生。另外直徑≥ 10 mm、有惡性徵象或含有實性成分的單發磨玻璃密度影為早期腺癌或癌前病變的表現，這些病灶應進行肺組織活檢，以明確診斷，指導治療。對於混合性磨玻璃密度影，含實性成分的多考慮惡性，可行肺葉切除或者在胸腔鏡下行磨玻璃密度影切除術。一般認為隨訪中不消的大於0.7mm 的磨玻璃密度影為早期病變的可能性大，首選微創手術。可先行胸腔鏡探查，若病灶位於肺表面，以手指觸摸確定病灶或術前做Hookwire定位， 直接切除局部病灶。病灶在肺實質深部，難以定位，可根據CT定位做相應肺段切除，快速冰凍病理檢查。若報告為良性病變或不典型腺瘤樣增生，局部切除或較大範圍的楔形切除就足夠了。對於術中明確為肺腺癌的患者，對於A 和B 型，若取樣無淋巴結轉移，首選胸腔鏡下局部切除；對於C、D 和E型最好採用肺葉切除加淋巴結清掃。對於T1a 的患者可行楔形切除術，T1b 的患者可考慮行肺段切除術。現有文獻報告單純磨玻璃密度影早期肺癌5年存活率達98％ ～ 100％，因此術後不需要化療和放療。
　　通過上面的結果可以看出，肺癌是可以治癒的，但關鍵是要早期診斷、早期治療，定期的胸部CT普查使肺癌的早期診斷成為可能。