前列腺增生外科治療有新方法嗎？

　　前列腺增生（簡稱BPH）是老年男性常見疾病，BPH如已影響排尿及正常生活時，應予治療。因前列腺增生所致的反覆肉眼血尿、反覆泌尿系感染、膀胱結石、膀胱大憩室、腎積水、腎功能不全、尿瀦留（至少有一次拔除尿管後仍不能排尿）都應進行積極的外科手術治療。此外是否手術也取決於前列腺增生對病人生活質量的影響和病人對症狀耐受能力。儘管病人尚未出現以上絕對手術指徵，由於症狀對病人的生活質量影響嚴重，或藥物作用的緩慢而病人不願長期耐受，也可以考慮手術治療。隨著醫療技術的進展，手術仍是治療前列腺增生最重要的方法。
　　眾所周知，前列腺增生的手術治療無非開放和腔內兩種。開放性手術的適應徵比較寬，一般醫生多結合醫院條件、手術熟練程度和經驗等因素進行選擇，有恥骨上經膀胱前列腺切除術，恥骨後前列腺切除術和經會陰前列腺切除術三種術式。最常用的恥骨上經膀胱前列腺摘除術已有近百年的歷史，這種手術方式雖可徹底切除增生之前列腺，但其對患者創傷大、術中腺窩出血多甚至需輸血、術後恢復時間長需長時間膀胱沖洗並留置導尿1周以上、由於剜出增生組織在盲目操作下進行，遇廣泛粘連容易損傷前列腺包膜和尿道外括約肌使術後患者可能發生更多的併發症如尿失禁、傷口感染等。故開放手術可能對同時需處理之膀胱疾病（如膀胱憩室）以及膝關節強直或尿道狹窄不能經尿道手術者更為適宜。
　　經尿道前列腺電切術（TURP）是前列腺腔內手術的最常用方法。近20年來，由於訓練方法的進步，操作技術的熟練，這種手術得到了比較迅速的發展。這種方法術後病人身體上看不到傷痕，手術創傷小，術中出血少一般無需輸血，一些難以承受開放性手術的高年患者或部分有全身合併症的病人也可以接受這種手術；手術時間短，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節約了時間；術後患者恢復快，術後24小時即能下床活動，2~3天后即能拔除導尿管出院；且電切術可以重複進行，對術後症狀復發者，仍可再次電切以解除梗阻；另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經尿道電切術解決問題。但經多年來的臨床實踐也發現了TURP術的一些缺陷，首先因其技術難度相對較高，不是每個醫生都能通過一次手術將增生前列腺組織徹底切除乾淨，這不但增加再手術率，也使部分患者手術效果欠佳；其次在操作時尤其是初學者往往易損傷尿道外括約肌，使患者術後發生尿失禁；第三，因TURP術術中需用葡萄糖、甘露醇等非電解質溶液作為灌洗液，這些溶液與人體本身血液在成分上是不一樣的，術中可能有致命的稀釋性低鈉血癥（TURS綜合徵）的發生。而近年來應用的激光前列腺汽化術止血效果好，但僅適用於較小的前列腺；激光前列腺剜除術雖可完整徹底切除增生前列腺組織，但切下的前列腺組織需專用的粉碎器將其粉碎後再從膀胱內取出，這不僅增加了手術時間也對手術設備有更高的要求。
　　近年來我院開展了以等離子刀經尿道前列腺剜除術。該手術不僅保留了腔內手術創傷小、出血少、手術時間短、術中可同時處理膀胱內結石、腫瘤等疾病、術後恢復快等優勢；還具有了如開放手術在前列腺包膜下徹底切除增生前列腺組織的特點；且手術在電視攝像系統監控下進行，從遠端精阜向膀胱頸於前列腺包膜內逆向推撥增生前列腺，使解剖層次清晰，不易損傷尿道外括約肌及切穿前列腺外科包膜；等離子發生器要求術中使用的灌洗液為電解質溶液即生理鹽水，這與人體血液生理標準基本接近，杜絕了術中TURS綜合徵的發生，使手術更安全。
　　總之，等離子刀經尿道前列腺剜除術綜合了傳統開放手術和TURP術的優點，使患者手術更安全、術後療效更好，是近年來治療前列腺增生的一種安全、高效、徹底的新方法。