現代神經外科的新境界

　　對許多病人而言, 為獲得健康就不得不通過承受手術的創傷和風險來祛除疾病, 但有些手術的創傷和風險是令人望而卻步的。因此, 外科醫生努力追求的崇高目標之一就是用盡可能小的創傷、最低的風險來手術治療疾病。正是幾代神經外科醫生的努力追求,促進了神經外科手術向顯微神經外科精細手術的發展。今天又使神經外科進一步跨入了現代高技術融合應用的新時代, 如導航、術中核磁等, 其中神經內鏡技術是儘可能減少手術創傷, 有效治療疾病的重要領域之一。
　　實踐證明神經內鏡技術可以在神經外科領域發揮十分重要的作用。回顧我們近年來數千例的神經內鏡手術, 可以清楚地看到其最大的優勢是使術野的顯露更為清晰, 減少術野的死角, 避免了對一些正常結構的干擾與破壞。
　　一、顱底內鏡手術病變廣泛的顱底腫瘤能切了內鏡下經鼻腔蝶竇切除垂體瘤的手術, 可以在較好保持正常結構的基礎上擴大顯露, 增加直視下切除腫瘤範圍, 腫瘤切除更加徹底, 同時能最大限度保護垂體功能。病人術後免去填塞鼻腔, 術後反應輕微,獲得良好的術後舒適度。由於手術質量的提高, 大大縮短了住院的時間, 病人在術後一天即可以出院,明顯減少了住院費用。由於手術操作輕微, 對曾經進行過隆鼻手術等整容手術的病人也不會有任何不利影響。國外一些學者將內鏡下經鼻腔蝶竇手術治療垂體瘤與傳統的手術方法相比較, 發現其手術的併發症明顯減少。
　　內鏡下經鼻腔蝶竇手術較傳統的顯微手術治療鞍區病變的另一個明顯的優勢是, 這一技術還可以擴展到處理周圍其他區域的病變, 包括前顱窩底中線部位, 鞍結節、斜坡、後顱窩以及視神經、海綿竇的病變。這其中具有典型意義的疾病是脊索瘤, 尤其是生長於中線結構向前突出的腫瘤, 內鏡下經鼻腔或經口人路可以在儘可能小的手術損傷下切除腫瘤, 其切除的範圍遠遠優於傳統的手術方式。我們應用神經內鏡治療百餘例複雜性的顱底脊索瘤, 手術的方式包括內鏡經鼻、內鏡經口、內鏡經鼻與顯微鏡下開顱結合和內鏡經鼻與經口結合等。應用這些方法切除了一些傳統方式難以切除的病灶, 明顯提高了術後存活質量, 延長了病人的生存期。
　　顱底內鏡治療腦脊液漏具有獨特的價值, 我們應用神經內鏡治療外傷性、自發性和手術後的腦脊液漏, 發揮了內鏡近靶點照射, 廣角高清晰等特點, 使一些頑固性的腦脊液漏獲得了有效的治療。神經內鏡技術與顯微鏡結合, 在顱底外科手術中可以使一些病變廣泛的顱底腫瘤的切除更徹底, 損傷更小, 尤其是膽脂瘤一類的腫瘤。
　　二、腦室腦池內鏡手術幾乎可以取代傳統手術
　　腦積水和腦室腦池內的囊性病變, 應用神經內鏡手術, 幾乎可以取代傳統手術。目前國際上對梗阻性腦積水和部分交通性腦積水的首選手術是, 神經內鏡下施行三腦室底造悽, 使一大批病人免去了體內長期埋藏腦室腹腔分流管的不便和因分流管併發症帶來的痛苦。腦室腦池內的囊腫、寄生蟲和部分腦室內腫瘤的治療也是神經內鏡技術良好的用武之地。這些方面國內許多學者都積累了大量的病例, 已經具備了豐富的臨床經驗。
　　三、脊髓脊柱內鏡手術國內仍在起步階段
　　脊髓脊柱內鏡手術國內開展得較晚, 目前處於起步階段。但國外的經驗已經證實, 在治療椎間盤疾病、脊柱疾病和椎管內的部分腫瘤方面, 其未來的前景十分廣闊。
　　四、神經內鏡的成功應用推動人們觀念更新
　　神經內鏡技術的普及有利於神經外科的發展。目前用神經內鏡獨立完成的手術已有餘種, 與各種常規和現代設備及器械聯合完成的手術也有許多。由於內鏡的應用, 一些過去不被瞭解的疾病, 我們可以有了一個全新的概念一些過去不能直視完成的手術, 現在可以做到了。這進一步表明, 神經內鏡技術的應用擴展了神經外科的診斷和治療方法。
　　神經內鏡的普及依賴於人們觀念的更新。很多新鮮事物, 都會面臨傳統觀念的阻礙。神經內鏡技術在臨床應用之初, 同樣面臨著許多傳統思維的限制。經過近年的努力, 特別是經過我國已有的幾千例神經內鏡手術的經驗積累, 涉及餘類病種, 並有多種操作技術應用的實踐檢驗, 人們的觀念正在不斷更新。我們相信, 這種造福於病人的現代神經外科技術的實用價值和未來良好的前景, 一定會進一步為廣大同道所認識, 為廣大病人所接受。