與其他原因引起的卒中相比,房顫導致的卒中更加可怕,其致死率高、致殘率高、複發率高。調差數據顯示,房顫引發的卒中在30天內的死亡率可達25%,一年內死亡率則高達50%,急性期致殘率更高達73%。房顫患者一定要有預防卒中的意識,應把預防卒中作為首要大事,應關注和自測自己的卒中風險,並及時進行抗凝治療,有助於減少卒中發生的風險及危害。
46歲的劉先生今年2月出現心慌、氣促等症狀,去醫院一查,被診斷為房顫,5月初突發卒中住院治療。劉先生的妻子不理解為甚麼她先生突然得了卒中?
卒中是由房顫引起的,心房顫動時,心房收縮功能減弱,心房中的血液無法完全被泵出而瘀滯在心房內,會逐漸凝結成塊,形成血栓。如果血栓隨血液進入腦部血管,就很容易堵塞在腦血管內,阻斷腦部供血,導致卒中發生。所以,房顫是因,卒中是果,血栓形成是罪魁禍首。
數據顯示,40歲及以上人群中,有近1/100的人會發生房顫。房顫的主要症狀有心悸、眩暈、暈厥、氣促等,但也有一些患者沒有任何症狀。與無房顫者相比,房顫患者罹患卒中的風險高出近5倍。梅主任強調,抗凝治療是降低房顫患者卒中發生的直接措施,也是房顫患者的重要治療策略之一。
因此,一旦確診房顫,患者應關注自己換卒中的風險及服用抗凝藥的利弊。對一般房顫患者而言,只要對照房顫卒中風險分層評估表(CHADS2評分)進行自測,根據得分就可以知道自己患卒中的風險。這個評估表的總分是6分,其中,年齡≥75歲和患心力衰竭、高血壓、糖尿病各因素佔4分,先前曾有卒中、短暫性腦缺血發作或全省性栓塞的佔2分。得分越高,卒中風險就越大,患者可據此積極採取相關措施,杜絕卒中的發生。
很多房顫患者會服用阿司匹林來進行預防。阿司匹林通過減少血小板聚集來預防血栓形成,對動脈粥樣硬化導致的血栓效果比較好。而房顫導致的血栓主要是凝血因子在起作用,因此阿司匹林的療效有限。過去幾十年中,臨床上常用的抗凝藥是華法林,但由於不良反應大、劑量難以控制等原因,患者需定期去醫院抽血監測,非常不便。特別是房顫患者大多為中老年人,通常合併高血壓、糖尿病等疾病,如不使用抗凝藥則更容易導致卒中,但使用抗凝藥又會大大增加出血的風險。這是房顫臨床治療上的一個難題。
為解決這一難題,梅主任的團隊開展梅氏超微創房顫治療術,通過手術既徹底治療房顫,又同時切除左心耳,從而完全消除血栓及卒中風險,成功率高達90% ~ 95%左右且複發率低。
房顫患者改變生活方式,如多做運動、戒菸酒、避免飲用有咖啡因的飲料,並經常監測自己的血壓和膽固醇水平,以及遵從低鹽和低脂的飲食習慣等,都有助於預防卒中。