骶管囊腫會久治不愈嗎

　　在老年化社會中，腰腿痛十分常見，影響患者日常生活和出行，已成為重要的健康問題，而腰椎間盤突出是導致腰腿痛的主要原因。然而有些中老年朋友發現，多種方式治療腰椎間盤突出以後，腰腿痛仍不見好轉，這時就要細緻查找原因了。
　　姚女士是某大型國企的會計師，49歲，長期坐在計算機前辦公，3年前出現腰骶部疼痛，以為是坐姿不良引起腰肌勞損，用藥和按摩理療不見好轉，隨後又出現右下肢痛，疼痛從臀部、大腿後向小腿和足底放射，感覺“有根筋吊牢”。姚女士覺得會不會是神經有問題，不敢大意，去當地省級醫學院附醫院骨科、神經外科診治，診斷是腰4-5，腰5-骶1椎間盤突出，先後給予腰椎間盤穿刺臭氧治療和射頻消融治療3個療程，療效不明顯，於是在去年2月在全麻下實施2節段腰椎間盤髓核摘除手術，然而術後症狀僅部分減輕，並沒有痊癒。姚女士於是特別注重生活護理，不敢彎腰，不敢久坐，工作也受到一定影響。此後病情並沒有停止進展，在原來腰腿痛的基礎上，又出現了肛門內墜脹、刺痛，久坐後肛區疼痛越來越重，平躺後逐漸減輕，早晨起床後不適的感覺明顯減輕，是一天中最舒服的時間段。走行也受到很大限制，步行500米就感覺到下肢嚴重的痠痛，被迫停下來休息，因此嚴重影響了生活，更無法正常工作，只好辦理了病退。經朋友介紹，來到上海新華醫院神經外科就診，神經外科腰椎骶管組組長鄭學勝博士仔細分析了其術前術後影像資料以後，為她安排了一項特殊的3D-FIESTA磁共振成像，結果發現，雖然腰椎間盤突出對神經根的壓迫已經完全解除，但骶1-2水平存在一個骶管囊腫，對骶神經根形成明確的壓迫，必須手術解決。經過充分的術前準備，姚女士接受了“內鏡下閉合式囊頸封堵手術”，術後症狀完全緩解，至今無任何復發跡象。
　　骶管囊腫並不少見，常常與腰椎間盤突出合併，使病情複雜化。骶管囊腫分為兩型：如果囊腫是一個單純硬膜憩室，內部沒有神經根，通過不會引起症狀，不需要手術治療；反之，如果囊腫牽涉到骶神經根，隨著囊腫的逐漸增大就會引起腰退痛、會陰部疼痛，嚴重者甚至大小便異常、性功能障礙，需要及時行手術治療。然而傳統的骶管囊腫切除術手術難度高，風險較大，特別是可能引起頑固性腦脊液漏，傷口不愈，因此很多醫院沒有開展。最早從美國引進了骶管囊腫的“內鏡下閉合式囊頸封堵手術”，該技術無需切除囊腫壁，所以從根本上減少了腦脊液漏手術併發症，大大改善了安全性，並明顯提高了手術療效，複發率低於10％。
　　另外，除了骶管囊腫，黃韌帶增生鈣化、椎管狹窄等情況也會使腰椎間盤突出手術效果不佳，因此術前選擇合理的影像學檢查就顯得特別重要，對影像分析不能遺漏細節。