嬰幼兒血管瘤治療需要注意的問題？

　　血管瘤治療中應注意的幾個問題
　　血管瘤消退並不代表消失
　　血管瘤可以簡單分為消退型和不消退型2類。3歲時30％消退，5歲時50％消退，7歲時70％消退，9歲時90％消退，但這些數據僅是估計。當然，文獻報道的消退率各不相同，血管瘤消退的可能性多是猜測。多發性血管瘤，每個病變的消退速度不一。更重要的是，血管瘤能否消退，消退後會不會引起美觀問題，尚不能預測。多數報道表明，近50％的血管瘤會造成永久畸形。家長應當明白，消退並不意味著完全消失。
　　激光不是魔術
　　血管瘤患兒家長總是希望將病變立即清除，對激光治療寄予厚望。須知，脈衝染料激光的平均穿透深度為1.2mm，但常被用來治療10倍於其厚度的血管瘤。潛行分離的皮膚如用激光治療，通常導致邊緣壞死。應當鼓勵家長，將激光治療作為殘留的毛細血管擴張的最終治療手段，特別是鼻、唇病變。脈衝染料激光（PDL）是治療血管性病灶的標準激光，主要用於表淺血管瘤的早期干預、潰瘍病灶的處理和消退期遺留毛細血管擴張的治療。帶有皮膚冷卻系統的595nm長脈衝染料激光的療效優於傳統585 nmPDL。低能量PDL照射血管瘤表面潰瘍，可加速創面癒合。PDL和長PDL對毛細血管擴張安全有效。激光治療不能作為血管瘤的常規治療手段，因為對錶淺型血管瘤，外用β受體阻滯劑如噻嗎洛爾溶液或凝膠也有很好的療效和安全性。
　　普遍認為，激光對前驅期的血管瘤作用不大：激光治療不能停止血管瘤生長，並可造成潰瘍。激光的凝固作用也不能阻滯腫瘤的進展，因為577～585 nm脈衝染料激光對皮膚的穿透深度僅為0.75～1.2 mm。另外，激光處理過的皮膚，發生萎縮和色素脫失的幾率是未予處理而消退者的3倍。
　　強調藥物治療
　　家長應當明白，口服類固醇激素是經時間考驗的血管瘤治療方法之一。但短期應用普萘洛爾（3～9個月）十分有效，已經取代激素作為一線治療。小於3個月的患兒，服藥前先諮詢心臟科醫師，測量基線數據，包括拍照、超聲檢查、血常規、EKG等。住院1天，觀察服藥後有無心動過緩、低血壓、低血糖，按2～3mg/kg?d、分2～3次服藥，連服3～9個月。3～4周內逐漸停藥。對眶周血管瘤，可局塗1％普萘洛爾乳霜，或0.5％噻嗎洛爾。對普萘洛爾無效（抵抗）的患者，可考慮皮下注射α干擾素或靜脈推注長春新鹼。
　　手術和激光治療時機
　　除個別情況外（危及生命或影響重要功能），手術應在1歲後實施（The child should not be operated before the age of 1 year except in certain cases）。一般主張在學齡前實施，主要用於切除消退期或治療後殘存的病變，如瘢痕、皮膚凹陷、臃餘皮膚、纖維脂肪殘留物等，減輕患兒及家長因美觀和功能問題而造成的心理負擔。因血管瘤的消退完成期多在9歲以後，所以整形手術的最佳時機為8～12歲。至於激光，雖然某些學者有不同意見，推薦在15個月後採用，治療計劃宜在3.5歲完成。此時兒童的身體形象開始發育，且有可能遭到其他兒童的嘲笑。