先天性巨結腸術後如何護理

　　先天性巨結腸一經確診，往往需要手術治療，無論是一次性根治手術，還是先造瘻再根治。然而，手術後並非高枕無憂了，術後可能遺留下一些問題，其中便秘與汙糞，這兩種併發症是最常見，也是最讓人煩擾的。今天專家就來教您如何處理先天性巨結腸術後的兩大常見併發症。
　　先天性巨結腸術後便秘
　　先天性巨結腸術後出現便秘的原因有很多，包括肛門狹窄、手術沒有切到位、肌鞘沒有完全打開或術後粘連、拖出段腸管的血管張力過高導致腸管血液供應出現問題，從而導致拖出段腸管的神經節細胞變性等等。不同原因導致的便秘處理方式也是有區別的：
　　1、對於肛門狹窄造成的便秘，需要進行擴肛治療；
　　2、對於手術沒有切到位導致的便秘，需要重新手術；
　　3、對於神經節細胞變性導致的便秘，必須重新手術治療。
　　由此我們可以看到，先天性巨結腸術後出現便秘，最重要的就是查明原因，一般情況下，大部分都是需要重新手術治療的。只有因為肛門疤痕狹窄造成的便秘，可以進行擴肛治療。通常擴肛能夠緩解這類便秘。當便秘症狀緩解時就可以逐漸減少擴肛次數並最終停止擴肛。
　　停止擴肛是一個循序漸進的過程。因為較長一段時間擴肛，孩子會形成一種依賴，要打破依賴就需要逐漸降低擴肛的頻率，直至最後停掉。
　　一般而言，如果是肛門狹窄造成的術後便秘，開始需要每天擴肛1―2次。如果是十分嚴重的肛門狹窄造成的便秘，還需要其他的物理治療。等到便秘的症狀得到緩解後，擴肛的頻率可以改為每2天一次，持續一段時間後，改為3天一次，以此類推，逐漸拉長擴肛的間期，從而讓小孩逐漸脫離擴肛的刺激，自己建立正常的排便習慣。
　　當然前提是小孩擴肛有效，如果擴肛後仍然便秘，說明擴肛無效，則可能需要其他治療，如洗腸，必要時需要進一步明確原因並可能需要重新手術。
　　先天性巨結腸術後汙糞
　　先天性巨結腸術後汙糞發生率約12％，表現為有正常的排便和控制，但常有小量糞便和糞汁玷汙內褲。這種汙糞現象，很有可能伴隨患兒的一生。
　　對於這種併發症的處理，需要做鋇劑灌腸檢查及直腸肛管測壓等檢查，並結合以往的手術記錄和檢查報告，瞭解寶寶腸道排空功能、腸道蠕動功能、肛管靜止壓、肛管自主收縮能力，來分析術後汙糞的原因。
　　如果手術後不久即出現汙糞，可能與術後短期內肛門功能受到一定程度的手術的影響有關，多於數月後逐漸恢復。但大多數情況下，通過術後需要一段時間的恢復過程、飲食調節、排便習慣訓練等措施，汙糞現象可能會有明顯改觀並最終消失。但如果汙糞現象持續存在並有時候有加重的傾向，則有些情況還是需要醫生處理，需要做進一步全面檢查，包括核磁共振等影像學檢查以期明確原因，並根據病因做出進一步處理決定，甚至需要再次手術處理，那麼將會十分複雜。
　　當然，手術並不是解決汙糞問題唯一的辦法，況且手術本身還可能帶來其他併發症或是後遺症，手術本身效果也有一定的不確定性，因此二次手術需要非常慎重。因此，如果汙糞不是很嚴重，處理原則就是能不手術儘量不做手術。