先天性心臟病的如何護理治療呢

　　隨著醫療技術的提高，感染性疾病導致嬰幼兒死亡的比例逐步減小，先天性畸形尤其是先天性心臟病已經成為兒童最主要的死亡原因。然而，對於先天性心臟病，父母不需要談虎色變，絕大多數先天性心臟病都是可以治療的。在家長的日常治療和護理中，存在不少誤區。本文對家長在先天性心臟病的治療和護理誤區進行闡述。
　　先天性心臟病是不是一定要早治療？
　　隨著醫療技術的進步，越來越多的先天性心臟病在出生時或者在新生兒期被診斷出來。許多家長得知小孩有先天性心臟病的時候非常著急，再加上有一些非專科的醫生對各種先天性心臟病不甚瞭解，因此，許多家長認為既然是先天性心臟病，就應該儘早手術。其實，先天性心臟病有很多種類，許多小房缺或者小的室間隔缺損，不造成明顯的血流動力學變化，並不需要手術治療。對於室間隔缺損，隨著缺損部位不同，有不同程度的自行癒合的比例，據報道，癒合比例在20％-60％之間，如果能自行癒合，則免除了手術之苦。絕大多數自行癒合發生在4-5歲以前，因此，有些特定位置的室缺在專業的兒科心血管醫生明確診斷並分析後可以隨訪至學齡前再決定手術或者介入治療。
　　另外，我們知道，小孩越小，心臟越“嫩”，也就是心肌越不成熟，其它臟器同樣如此。過早手術，不光對外科醫生的操作技巧要求很高，同時體外循環（心臟手術時，心臟要停跳，應用體外循環機來代替心肺功能，保證身體重要臟器的氧氣及養分的供應，稱為體外循環）對腦、肺等臟器造成的影響也很明顯，所以，不是所有的先天性心臟病越早開刀越好，手術時機應該由專業的小兒心血管內科醫師決定。
　　先天性心臟病要大一些治療好？
　　另一個極端是，有些家長覺得孩子太小，抵抗力會比較差，擅自決定“讓孩子大點在開刀”。有些非專科醫生也會建議家長“兩歲以後開刀”。殊不知，有些先天性心臟病則必須儘早開刀。比如室間隔完整的大動脈轉位，最好在出生後兩週內手術，超過一個月，很可能會出現左心室的退化，從而失去進行根治手術的最佳時機。再比如合併肺動脈高壓的單心室類心臟病，則應該在2-3個月以前進行肺動脈環扎手術，否則以後可能永遠失去手術機會。有些疾病，比如完全性房室間隔缺損，合併室間隔缺損的大動脈轉位等心臟病，2歲以後常常會產生器質性肺動脈高壓，從而造成手術失敗。即使是單純的室間隔缺損，如果室缺比較大，小孩出現反覆感染肺炎、吃奶受影響、或者生長髮育比較慢等心功能受損的表現的時候，也應該及早手術。
　　因此，對於先天性心臟病，應該到專業的先天性心臟病中心，接受心臟內科醫生的專業指導，由專科醫生決定最佳的手術時機。
　　有沒有藥物能夠治療先天性心臟病？
　　目前為止，沒有藥物能夠促進先天性心臟病癒合。通常醫生開的藥物都是用於減輕心臟負擔，治療心功能不全的。如果有推薦藥物根治先天性心臟病的，謹防上當。
　　先天性心臟病患兒日常護理需要注意的幾點：
　　避免感冒
　　在先心病患兒中，有70％～80％的心臟畸形是室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等情況。這些孩子肺部充血，平時容易感冒，容易得肺炎，特別在冬季，更容易得呼吸道感染，並造成心臟功能的惡化。為此，家長平時要讓孩子多到室外曬曬太陽，呼吸新鮮空氣；儘量不去人多的公共場所，以免發生傳染性疾病，住的房間，要經常開窗換換新鮮空氣，避免感冒和呼吸道感染。
　　有些孩子平時出汗特別多，內衣經常是溼的，而家長怕孩子感冒，仍給孩子穿得比較多。這種做法不科學。因為有先心病的孩子心臟負擔過重，心功能往往較差，穿衣服過多隻會加重孩子出汗。孩子體質弱，在給孩子換溼衣服時，孩子往往會著涼而引起感冒。建議家長給孩子換些寬鬆的內衣，不要穿過多的衣服保暖，並在胸前、後背襯上乾的小毛巾，這樣每天多換幾次毛巾而不換衣服，孩子就不容易發生感冒。
　　加強營養
　　有相當多的先心病孩子胃口小，人長得比較瘦，家長往往很著急，千方百計讓孩子多吃，或者讓孩子吃些開胃的藥。這也是一種錯誤的認識。實際上，孩子的胃口小，很大程度上是因心臟功能不全引起的。絕大部分孩子在心臟病治好後，胃口會增加，體重會增加，生長情況也會改善。在心臟手術或介入治療以前，孩子光靠吃開胃藥或多吃一些食物，效果不會很好。正確的做法是，平常應該選擇營養豐富的食品餵養孩子，比如蛋、雞肉、魚、牛奶、瘦豬肉、新鮮蔬菜等。對餵養困難或者生長髮育比較落後的患兒，應該爭取早一些手術或介入治療心臟病。對吃奶的嬰兒，現在也有特殊配方的高營養素，可以使孩子不增加奶量的情況下，得到更加多的營養，但這需要在醫生的指導下使用。
　　患兒如有吸吮乏力或呼吸困難時，要耐心餵奶，可少量多餐，避免嗆奶。如乳汁停留在氣管內，可引起呼吸道通氣障礙而加劇呼吸困難，還易發生氣管炎或肺炎，甚至導致窒息死亡。
　　鼓勵運動
　　除了有嚴重心功能不全或一些特殊心臟畸形的孩子外，一般不須嚴格限制孩子的活動。相反，應該鼓勵孩子參加適量的體育鍛煉，以增強體質。心臟畸形種類很多，嚴重程度各不相同，先心病孩子的活動量會有較大的差別。有條件的，可到醫院做運動試驗，瞭解心臟功能情況，瞭解孩子能承受多大的活動量最好。
　　應急缺氧
　　嬰兒時期，如孩子長時間劇烈哭鬧，可能會加重心臟負擔，因此應儘量避免。患有青紫型先心病的小孩，在嬰兒時期常可因哭鬧、排便、寒冷或創傷等誘發缺氧發作，表現為煩躁不安，呼吸困難、發青加重、哭聲微弱等，重者可危及生命。遇到這種情況，家長應立即將患兒下肢屈起，置胸膝臥位，有條件的可以給予吸氧等措施。如仍得不到緩解，應儘快到醫院就治。有經常缺氧發作患兒的家庭，最好能備用一個氧氣袋應急。
　　接種疫苗
　　為了提高先心病孩子的免疫力，在孩子生長過程中，可以接受各種計劃免疫，即俗稱“打預防針”，包括卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百日咳疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗等。先心病不是預防接種的禁忌。孩子出現發燒、腹瀉、肺炎等其他疾病時不能打預防針，可在這些疾病治好後補打。
　　注意服藥
　　許多患先心病的孩子要較長時間地服用藥物，如地高辛、開搏通、利尿劑等。這些藥物有嚴格的服用方法，家長必須遵照醫生處方，按時、按量服用，不能隨意加減劑量和停藥，否則會影響治療效果，影響醫生對病情作出判斷的準確性，甚至會引起孩子藥物過量而中毒。
　　培養健康心理
　　家長對先心病孩子除了在飲食與活動方面給予悉心照顧外，還要在心理上給予足夠的重視。既不能因為心臟病而對孩子過分寵愛，養成孩子任性、以自我為中心的個性，也不能認為孩子有心臟病而降低要求，使孩子產生自卑和膽怯心理。
　　根據目前的醫療水平，先心病患兒總的生存率明顯提高，尤其是在發達地區，80％～90％的患兒在治療後，能夠長大並有較好的生活質量。所以，在生活上特殊照顧，在心理上當健康人一樣教育，這對先心病孩子的成長是非常重要的。
　　手術治療還是介入治療？
　　所謂心臟病介入治療是指在X-線透視或其它影像學方法引導下，通過導管等特殊器材進入人體心臟和大血管內治療心臟病的一種方法。因它僅需局部麻醉，操作簡便，不需開胸手術，患者痛苦小、風險小、術後恢復快，其應用日益廣泛，範圍也逐漸擴展至心臟病學的各個領域，目前常見的心臟疾病如冠心病、先天性心臟病等都可以通過介入治療的方法來達到治癒疾病的目的。
　　需要明確的，不是所有的先天性心臟病都能進行介入治療。目前，對許多複雜先天性心臟病，介入治療只可能在其中起部分作用或者與外科手術進行鑲嵌治療。目前，可以進行介入治療的先天性心臟病包括動脈導管未閉，房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈狹窄、主動脈縮窄、冠狀動脈瘻、肺動脈分支狹窄、側枝血管及異常通道的堵塞等。
　　對於介入治療的安全性問題，有些家長提出一些擔心，先天性心臟病的介入治療已經有30餘年的歷史，與外科手術相比，其併發症並沒有截然增高。絕大多數併發症與介入治療的適應症把握不當有關。因此，先天性心臟病患者應該到有經驗的小兒心內科專家進行專業的檢查，由專科醫生與家長商定最好的方案，保證小孩安全有效的治療。