兒童甲狀腺癌術後需要後續治療嗎

　　兒童甲狀腺癌主要為分化型多見，其中絕大部分主要為乳頭狀癌及濾泡狀癌，對放療和化療不敏感，手術為主要治療手段。但對於許多甲狀腺癌患兒來說，手術結束並不意味著治療的終結，後續的內分泌治療及可能的碘131治療要給予足夠的重視。
　　具備5因素 術後要做I131治療
　　有些家長在門診中會問，術後要不要做I131治療？的確有相當部分兒童甲狀腺癌術後需要施行這一輔助治療。這一治療有兩個主要目的，一方面是為了清除潛在或隱匿的局部癌灶及轉移灶，對於局部晚期腫瘤殘留或已發生轉移的甲狀腺癌，I131同位素治療可消滅術中殘留病灶或轉移腫瘤，特別是對於遠處轉移腫瘤，I131同位素治療發揮著非常重要的作用；另一方面，I131治療能清除體內殘餘的甲狀腺組織，以便醫生根據血中的HTg水平，瞭解有無甲狀腺癌復發和轉移的情況。
　　從某種程度上來說，I131的治療作用相當於”化療“。但不同的是，I131副作用較小，對全身主要臟器無明顯損傷，無骨髓抑制作用，亦無明顯的胃腸道反應，一般不會引起白細胞下降，不會導致脫髮、惡性嘔吐等不適。
　　I131治療的主要副作用是對腮腺組織有損傷。少數患者治療後有口乾現象。還有部分患者在初次接受I131治療後會出現頸部腫脹伴疼痛。這主要是由於殘留甲狀腺組織在治療中的炎症反應所致，經過對症治療後多數能緩解消失。雖有學者認為I131治療有繼發其他腫瘤的風險，但大多數研究顯示，兒童甲狀腺癌術後I131 治療並沒有出現白血病等繼發惡性腫瘤的現象，故一般認為，合理的I131治療是安全有效的。
　　一般，①腫瘤直徑R1.5cm，②腫瘤直徑雖小於1.5cm，但為多灶性，③腫瘤累及甲狀腺包膜或腺外器官，④有淋巴結轉移，⑤有遠處轉移，都需要進行I131治療。
　　I131治療的劑量和次數需根據患者兒的具體情況以及對 I131的敏感度而定。伴有頸部淋巴結轉移但無遠處轉移的兒童甲狀腺癌，術後需行I131治療3次左右。
　　總的說來，對I131敏感的甲狀腺癌，其治療效果比較好，但這個方法不能替代手術！即使一個2cm左右大小的腫瘤，僅僅依賴I131治療，至少要做6次以上治療。故對於甲狀腺癌來講，能手術切除乾淨，應儘量手術切除乾淨。
　　不做I131治療 都要長期服用甲狀腺素片
　　甲狀腺癌術後除了部分患兒需接受I131治療外，所有患者均應接受內分泌治療，即口服甲狀腺素片。甲狀腺對人體的新陳代謝至關重要。全部切除後，需要服用甲狀腺素片。這出於兩個目的，一是人體的新陳代謝需要甲狀腺素，必須體外補充，以滿足人體生理需要，特別是對於兒童來說，甲狀腺素欠缺會對小兒的生長與智力發育有著不可估量的不利影響；
　　二是服用甲狀腺素片可抑制TSH 的分泌， 從而抑制甲狀腺癌的復發與轉移，此即所謂的內分泌治療。其機理是，絕大部分分化型甲狀腺癌 是TSH 依賴性腫瘤， 其生長受TSH 刺激，故抑制TSH分泌就能達到抑制甲狀腺癌腫瘤組織生長與轉移的目的。
　　過少導致甲狀腺功能低下，會對患兒各方面的生長髮育造成不利影響，過多則會導致甲狀腺功能亢進。甲狀腺癌術後口服甲狀腺素片時， 劑量往往較大劑量通常偏高，應將TSH控制在 0.1 mU/L以下，若能控制在0.01 mU/L以下，則更為理想，但需注意防止甲狀腺功能亢進。故甲狀腺癌術後，患兒應需定期抽血複查甲狀腺功能，根據TSH、T3、T4的水平調整甲狀腺素片的口服劑量，一般半年至少複查一次。
　　術後3―6個月複查一次
　　甲狀腺癌術後需定期複查，以便及時發現有無復發和轉移，一般3-6月複查一次。複查時的檢查項目主要有：抽血檢查甲狀腺功能和HTg，行頸部甲狀腺B超、腹部B超、胸片等，根據情況可行頸部CT、MRI等檢查，有條件者還可行PET-CT檢查。
　　兒童甲狀腺癌術後準備接受I131治療時，治療前一個月應禁吃海鮮等海產品，並停用甲狀腺素片，飲食忌食有碘鹽。I131治療結束後，應儘快立即補充甲狀腺素片，定期複查甲狀腺功能，根據血中TSH、T3、T4水平調整甲狀腺素片劑量。，一般剛開始補充甲狀腺素片時，1-2月抽血複查甲狀腺功能，甲狀腺功能調整至滿意水平後，可半年複查一次。日常生活中還需避免過於勞累。
　　HTg明顯高於正常 警惕復發
　　兒童甲狀腺癌相對來說較易復發，其複發率與手術規範如否和腫瘤惡性程度等有關。腫瘤惡性程度高，複發率高，惡性程度低，複發率也相對低。一般來說，分化型甲狀腺癌規範治療後，複發率不足10％。
　　術後定期複查有助於及時發現有無腫瘤復發和轉移。當HTg明顯高於正常時，提示有局部復發及轉移可能；頸部手術區域若再次出現腫塊，需行相關檢查排除局部原發灶部位和區域淋巴引流轉移灶部位復發。
　　復發腫瘤的治療要較首發複雜得多，需綜合患兒身體情況、復發部位、累及器官等綜合考慮。
　　總結一下：合理規範的治療對於兒童甲狀腺癌患者的預後和防止復發非常重要。甲狀腺切除、頸部淋巴結清掃、TSH抑制治療及輔助性I131治療可以有效預防復發，提高患者的生存質量，明顯地改善預後。