缺鐵性貧血診斷和治療中的常見臨床問題

　　1、如何預防缺鐵性貧血？
　　缺鐵性貧血大多是可以預防的。主要是重視營養知識教育及婦幼保健工作。如改進嬰兒的餵養，提倡母嬰餵養及添加輔食，妊娠及哺乳期婦女最好能適當補充鐵劑，女性飲食要全面，不主張嚴格素食等。在鉤蟲流行區進行大規模的寄生蟲防治工作，及時根治月經過多及各種慢性消化道出血的疾病等。
　　2、哪些人易患缺鐵性貧血？
　　1）1－2歲嬰幼兒斷奶前後輔食（蛋黃、肉類）添加不夠。
　　2）生長髮育中的青少年飲食不均衡，或有偏食習慣，如不食肉或綠葉菜。
　　3）生育年齡的婦女月經過多，妊娠期婦女鐵補充不足。
　　4）老年人牙齒脫落或不恰當地限制肉食。
　　3、哪些食物中富含鐵？
　　含鐵豐富的食物有：瘦肉、動物血、大豆製品、綠葉蔬菜等。動物肉類中的鐵劑是存在於肌紅蛋白內，容易被吸收。
　　4、為甚麼治療缺鐵性貧血要首選口服鐵劑？
　　鐵是細胞的必須微量元素，如有缺乏應積極補充。但鐵過多也對身體有害。為防止鐵吸收過多，十二指腸上皮細胞具有根據體內鐵的多少調節鐵的吸收的功能。所以治療缺鐵性貧血應選口服鐵劑，可以根據體內鐵的多少補鐵，避免盲目地鐵吸收過多。
　　5、口服鐵劑會有哪些不良反應？
　　主要是胃腸道反應，如胃部不適、腹脹、噁心、腹瀉等，停藥後即會消失。進餐時或餐後服用鐵劑可減少上述不良反應。如果兒童服用液體鐵劑，要用吸管吸入，因為鐵會染黑牙齒。
　　6、服用鐵劑時是否要補充維生素C？
　　維生素C是一種還原劑，能幫助高價鐵（F3+）還原為低價的F2+便於在腸內吸收。如果服用亞鐵製劑，就不一定要同時補充維生素C。
　　7、服用鐵劑時為何不要飲濃茶？
　　茶葉中的鞣酸鹽和磷酸鹽能與鐵會結合為不溶解的複合物，影響鐵的吸收，故在服用鐵劑時不要同時飲濃茶。如果服用鐵劑後相隔1-2小時飲茶，就不會有太大的影響。
　　8、治療缺鐵性貧血要服多久的鐵劑？
　　一般認為，補鐵治療後，在血紅蛋白恢復正常水平後，還要等血清鐵蛋白水平達50ng/dl後才可停藥，因此，鐵劑治療過程中，除定期測定血紅蛋白外，還要用血清鐵蛋白來監測體內儲存鐵的恢復情況。若無條件測定血清鐵蛋白，可在血紅蛋白恢復正常後，繼續服用鐵劑3個月後才停藥。
　　9、缺鐵性貧血治療效果不佳的原因是甚麼？
　　1）造成缺鐵的原因未去除，如出血未停止，鐵劑不足以補充丟失的鐵量，因此，要積極尋找並治療原發病；
　　2）鐵劑補充量不足，因為鐵劑的副作用或其他原因，患者未能服用足夠的劑量；
　　3）患者同時有其他原因的營養性貧血存在，如巨幼細胞貧血常與缺鐵同時存在，也要同時治療。
　　4）診斷有錯誤。患者不是缺鐵性貧血，因為其他貧血用鐵劑治療是無效的。
　　10、“補血劑”或含鐵的食物能代替鐵劑治療缺鐵性貧血麼？
　　市上出售的“補血劑”不一定含有鐵，而某些含鐵食物（餅乾、糖或飲料）即使包裝上標明含鐵，其含量也不會太多，都不能替代鐵劑治療缺鐵性貧血。
　　11、缺鐵的患者服用鐵劑是不是越多越好？
　　不是的。缺鐵的患者在服用鐵劑時最好用鐵蛋白進行監測，當血清鐵蛋白達50微克/升時就應停用，因為體內鐵過多時，鐵會以不能再利用製造血紅蛋白的含鐵血黃素形式存在各臟器內，形成含鐵血黃素沉著症，會影響器官的功能（特別是心，肝，腎的功能）。
　　12、缺鐵患者不能耐受口服鐵劑怎麼辦？
　　實在不能耐受鐵劑可考慮胃腸外給藥，如肌肉注射或靜脈注射鐵劑。用前要計算應補充的總量，（計算公式從略），因為胃腸外給藥沒有十二指腸上皮細胞的調節，是可以全部吸收，容易過量。
　　13 、肌肉或靜脈注射鐵劑有何不良反應？
　　約5－13％的患者注射鐵劑後可發生局部肌肉疼痛、淋巴結炎、頭痛、發熱、蕁麻疹、及關節痛，多為輕微或暫時的。偶爾出現過敏反應，重者發生過敏性休克，可危及生命，故給藥時旁邊要有急救設備。