一、病原學診斷
因無症狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎時，由於HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時應慎重。
二、急性乙型肝炎的診斷依據
①HBsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性，高滴度≥1：1000;④HBV- DNA陽性。HBV感染的特點為臨床表現多樣化，潛伏期較長約45～160日，平均60～90日。
1、急性乙型肝炎
(1)黃疸型 臨床可分為黃疸前期，黃疸期與恢復期，整個病程2～4個月，多數在黃疸前期具有胃腸道症狀，如厭油，食慾減退，噁心，嘔吐，腹脹，乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣症狀，如關節痛，蕁麻疹，血管神經性水腫，皮疹等，較甲型肝炎常見，其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似，但少數患者遷延不愈轉為慢性肝炎。
(2)無黃疸型 臨床症狀輕或無症狀，大多數在查體或檢查其他病時發現，有單項ALT升高，易轉為慢性。
(3)淤膽型 與甲型肝炎相同，表現為較長期的肝內梗阻性黃疸，而胃腸道症狀較輕，肝臟腫大，肝內梗阻性黃疸的檢查結果，持續數月。
2、慢性乙型肝炎
(1)慢性遷延性肝炎慢遷肝臨床症狀輕，無黃疸或輕度黃疸，肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到，肝功能損害輕，多項式表現為單項ALT波動，麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現。
(2)慢性活動性肝炎慢活肝臨床症狀較重，持續或反覆出現，體徵明顯，如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，可有不同程度的黃疸，肝臟腫大，質地中等硬，多數脾腫大，肝功能損害顯著，ALT 持續或反覆升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置，部分患者有肝外表現，如關節炎，腎炎，乾燥綜合徵及結節性動脈炎等，自身抗體檢測如抗核抗體，抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性，也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，症狀輕，但具有慢性肝病體徵及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎，但經肝組織病理檢查證實為慢性活動性肝炎。
3、重型乙型肝炎
(1)急性重型肝炎暴發性肝炎起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道症狀，如嚴重食慾不振，頻繁噁心，嘔吐，腹脹，於發病後10日內出現肝性腦病，多數於病後3～5日首先出現興奮，欣快，多語，性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯，視物不清，步履不穩等，定向力及計算力出現障礙，進一步發展為興奮，狂躁尖聲喊叫，病情嚴重者可表現為腦水腫而致顱壓增高症，如血壓增高，球結膜水腫。
(2)亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同，於發病後10日以後病情加重，表現為高度乏力，腹脹，不思飲食，黃疸逐日加深，明顯出血傾向為特點，至後期出現肝腎綜合徵和肝性腦病，病程為數週至數月，本型易發展為壞死後性肝硬化，也可有起病後以肝性腦病為首發症狀，只是病史超過期10日，其他均似急性重型肝炎。
