乳腺癌的基因分型

　　乳腺癌是由多種異型性病變組成的一大類疾病的集合體，雖然都命名為乳腺癌，但這些病變的異常分子、癌細胞構成以及臨床轉歸都各不相同，因此使乳腺癌的腫瘤分類更顯特別。
　　按基因組分析結果和乳腺癌的生物特徵，將乳腺癌分成：（1）Luminal A 型（乳腺腔內A 型）；（2）Luminal B 型（乳腺腔內B型）；（3）HER-2 過表達型；（4）Basal-like 基底樣型；（5）Normal-like 正常細胞樣型。
　　Luminal A 型ER+PR+Her-2-；Luminal B 型 ER+PR+Her-2+（又叫三陽型）。此兩類型佔乳腺癌的2/3，在50 歲患者中多見，A 型多表達ER、PS2、Bcl-2，預後較好，對內分泌治療敏感。B 型ER+、PR+、Her-2+都是陽性，使用內分泌治療時TAM 效果不好，應該使用Als 效果會更好。
　　HER-2（+）型是指ER-PR-而Her-2 為陽性者。該類型組織學分級差，Ki67 增殖和表皮生長因子受體陽性，預後差，內分泌治療基本無效，無病生存期和總生存期均短,但化療效果好，靶向治療效果好。Her-2 異常是指：Her-2 基因突變，Her-2 磷酸化狀態，信號傳導通路異常。
　　Basal-like 型：ER-;PR-;Her-2-。相當於三陰性乳腺癌。該類型的乳腺癌高表達基底上皮分子標誌物Ck5/6，或CK17，Her-1。組織學分化較差，且多伴有P53 的突變，預後極差。好發於40 歲以下女性，約佔總的乳腺癌15％，5 年生存率<15％，但對化療有較高的總反應率，很多化療藥物對此類型都有效。所以在早期應積極化療，合理足量使用化療藥物，使用療效高、副作用可控制的強化療藥物，晚期應選用單藥或聯合化療，序貫治療，不要輕言放棄，以達到腫瘤的最大殺滅。
　　Normal-like 型：高表達脂肪組織和非上皮細胞的基因，低表達腔上皮基因如P1K 3R1，KR1C1。
　　由於乳腺癌的基因表達千差萬別。所以術前的分期分型尤為顯得重要。慎重選擇治療方案，應避免過度治療和防止用藥不足。美國學者Parker 基於189 例乳腺癌的標本和29 例正常乳腺樣本數據，構建了基於50 基因的上述五種乳腺癌分子型預測方法。結果無論是ER 和Her-2 陽性還是陰性，各種亞型均有分佈，說明僅憑ER/Her-2 狀況無法準確區分各亞型，但是在各亞型間的無復發生存仍有顯著差異。