扁桃體炎的診斷與治療

　　一、 扁桃體炎的概況
　　扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，分為急性和慢性兩種。急性扁桃體炎為顎扁桃體的急性非特異性炎症，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴組織炎症，常是慢性扁桃體炎的急性發作；多發生於兒童及青年。在季節更替、氣溫變化時容易發病。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反覆發作或隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染演變而來。
　　二、 扁桃體炎的病因
　　急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起。細菌和病毒混合感染者不少見。近年還發現有厭氧菌感染者，革蘭氏陰性桿菌感染有上升趨勢。人體抵抗力降低時、受涼、潮溼、過度勞累、菸酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均為誘因。病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染。通常呈散發性，偶有區域性，多見於集體生活者，如部隊、工廠、學校。
　　慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。屢發急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致其發生和發展，也可繼發於猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。其發生機制尚不清楚，但近年認為慢性扁桃體炎與自身變態反應有關。
　　三、 扁桃體炎的臨床表現
　　臨床常將急性顎扁桃體炎分為兩類，即卡他性和化膿性扁桃體炎。基本表現大致相似。主要有：
　　（1）全身症狀  起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食慾下降、疲乏無力、周身不適、便秘等。
　　（2）局部症狀  咽痛為其主要症狀，咽痛劇烈，吞嚥困難，疼痛常放射至耳部。下頜角淋巴結腫大，有時感到轉頭不便。
　　（3）檢查  病人呈急性病容。咽部粘膜呈瀰漫性充血，以扁桃體及兩顎弓最為嚴重。顎扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結常腫大。
　　慢性扁桃體炎的臨床特點是常有急性發作病史，而平時多無明顯自覺症狀，病人有時訴咽乾癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等輕微症狀。如扁桃體過度肥大，可能出現呼吸、吞嚥或言語共鳴的障礙。由於隱窩膿栓被嚥下刺激胃腸或隱窩內細菌、毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。檢查見扁桃體和顎舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色於酪樣點狀物；扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但表面可見瘢痕，凹凸不平，與周圍組織常有粘連。患者下頜角淋巴結常腫大。
　　四、 扁桃體炎的診斷及鑑別診斷
　　急性扁桃體炎一般都具有典型的臨床表現，故不難診斷。但應注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑑別。
　　慢性扁桃體炎診斷的主要依據為病人有反覆急性發作的病史。應根據病史，結合局部檢查進行診斷。扁桃體的大小並不表明其炎症程度，故不能以此作出診斷。慢性扁桃體炎應與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化症、扁桃體腫瘤相鑑別。
　　五、 扁桃體炎的併發症
　　急性扁桃體炎的局部併發症最常見者為扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等。急性扁桃體炎可引起全身各系統許多疾病，常見者有風溼熱、急性關節炎、心肌炎及急性腎炎等。
　　慢性扁桃體炎在身體受涼受溼、全身衰弱、內分泌紊亂、自主神經功能失調或生活及勞動環境不良的情況下，容易形成病灶，發生變態反應，產生各種併發症，如風溼性關節炎、風溼熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一。
　　六、 扁桃體炎的治療
　　1、 急性扁桃體炎的治療
　　（1）一般療法  本病具有傳染性，故患者要隔離。臥床休息，進流質飲食及多飲水，加強營養及疏通大便，咽痛較劇或高熱時，可口服退熱藥及鎮痛藥。
　　（2）抗生素應用  為主要治療方法。青黴素應屬首選抗生素，根據病情輕重，決定給藥途徑。若治療2~3d後病情無好轉，須分析其原因，改用其他種類抗生素。激素可酌情使用。
　　（3）局部治療  常用複方硼砂溶液，口泰(複方氯乙定含漱液)或1：5000呋喃西林液漱口。
　　（4）中醫中藥  據中醫理論，本病系內有痰熱，肺胃不清，外感風火，應疏風清熱，消腫解毒。常用銀翹甘桔湯或用清咽防腐湯。針刺療法對止痛、解熱療效顯著，取穴合谷、曲池。劇痛高熱者可刺少商。
　　（5）手術治療  如多次反覆發作急性扁桃體炎，特別是已有併發症者，應在急性炎症消退後施行扁桃體切除術。
　　2、 慢性扁桃體炎的治療
　　（1）非手術療法  可試用下列方法：①基於慢性扁桃體炎是感染―變應性狀態的觀點，本病治療不應僅限於抗菌藥物和手術，而應將免疫療法或抗變應性措施考慮在內，包括使用有脫敏作用的細菌製品(如用鏈球菌變應原和疫苗進行脫敏)，以及各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉移因子等。②局部塗藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠期療效仍不理想。③加強體育鍛煉，增強體質和抗病能力。
　　（2）手術療法  目前仍以手術摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握其適應證，只有對那些炎症已呈不可逆性病變時才考慮施行扁桃體切除術。
　　七、 扁桃體炎的預防
　　扁桃體炎的誘因甚多，故應注意鍛鍊身體，增強體質，提高機體的抵抗能力。