溼疹兒童家長指南

　　■甚麼是溼疹？
　　溼疹(eczema)這個詞來源於古希臘語，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來形容伴有水皰出現的瘙癢性皮疹，目前它常常用來描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎症。兒童溼疹最常見的類型是特應性溼疹【特應性溼疹是一種發病機理、定義較明確的溼疹】。特應性溼疹與哮喘、枯草熱關係密切。特應性溼疹和特應性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆。患溼疹的兒童因皮膚過度敏感而容易出現皮膚刺激症狀。
　　■為甚麼我們的孩子會患溼疹？
　　特應性溼疹是基因功能失調而導致皮膚過度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)。患兒親屬往往患有溼疹、哮喘或枯草熱(一種對花粉等過敏的鼻炎甚至哮喘)，但發生概率並不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響溼疹發病。
　　■孩子長大後，溼疹會好嗎？
　　兒童過度敏感的皮膚狀態可能會延續到十幾歲。大部分兒童的溼疹會隨著年齡增長而逐漸好轉。不同兒童，溼疹好轉的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時會出現明顯改善，大部分孩子在十幾歲時可能還偶爾會有些症狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會有嚴重的溼疹。
　　■溼疹是由過敏引起的嗎？
　　否，溼疹不是由特異性過敏導致的。 溼疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會對多種與皮膚表面接觸的物質反應。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導致孩子溼疹的過敏原。並且，在我們去除孩子周圍環境中"可疑的過敏原"時，並不能改善溼疹的病情。雖然許多人堅信是過敏導致了溼疹，但這僅是他們的盲從，而並未被科學研究所證實。
　　■過敏原測試是否有助於兒童溼疹的診治？
　　否。
　　有溼疹的孩子往往在皮膚過敏原測試時會顯示出多種陽性反應，但這對治療幫助不大。血液過敏原測試同樣沒有甚麼價值。
　　■溼疹的治療
　　沒有單一的療法能夠治癒溼疹，但對大部分患兒，在醫生指導下，用一些簡便的治療方案，還是能有效治療並控制溼疹的。
　　●保溼劑和潤膚劑 這些產品能使皮膚保持滋潤、柔軟，能恢復皮膚的彈性和柔韌性，有助於減少瘙癢及抓痕，保溼潤膚劑是安全的，應該作為第一線治療方案，經常外用。
　　▲每天最多洗一次澡
　　▲使用溫和保溼肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）
　　▲保溼潤膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優色林），可以自由而較多量的用於所有乾燥皮膚的地方，至少一天用兩次，並儘可能的增加使用次數。 就像每天要刷牙一樣，溼疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進行保溼。保溼措施可以避免皮膚乾燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚髮紅。
　　●局部使用糖皮質激素軟膏
　　合理的局部使用糖皮質激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些製劑，在發紅的炎症部位，每天應該擦1到2次。特別是在洗澡後，皮膚還是溼潤的時候應立即擦一次(洗澡後3分鐘之內)。應該先擦完激素類軟膏後，再把潤膚保溼劑擦在無發紅的皮膚部位。保溼劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質激素軟膏如1％氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對於大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫生可能會給你的孩子使用更強效的糖皮質激素軟膏。
　　●局部用免疫調節藥物
　　如果對弱效糖皮質激素局部治療無效，或需長時間使用該類藥物，這時候需要考慮局部使用免疫調節藥物，如Elidel（吡美莫司-愛寧達）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個可以用於兒童的產品。
　　●抗組胺藥物
　　在上床睡覺前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個舒服的夜晚、睡個好覺。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥後，可能會變得更煩躁、易怒。如果發生這種情況，你應該告知你的醫生並停止使用該藥。
　　●溼敷
　　溼敷能軟化皮膚並緩解瘙癢，下面的六個步驟是必須的：
　　▲給孩子皮膚擦上糖皮質激素軟膏
　　▲拿一個嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中
　　▲扭幹嬰兒睡衣，扭到有輕微的溼潤
　　▲將溼潤的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件乾的嬰兒睡衣。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發狀態。
　　▲房間要保持足夠溫暖。
　　▲你的孩子一開始可能會不適應，但你要堅持一下，然後就會變舒服。 溼敷通過多種機制發揮治療作用。持續的水分蒸發引起皮溫下降，這對皮膚上的溫度覺神經末梢有鎮靜作用。這種持續的冷刺激可以阻止癢感的發生。溼敷也可以恢復皮膚表面的溼度，並能讓糖皮質激素軟膏的作用更有效。溼敷時，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環。 醫生可能希望你連續地每晚(整夜)溼敷，5-10個夜晚為一個療程，或者每8小時換一次溼敷的敷料，持續溼敷24到72小時。如果你孩子急性溼疹發作了，用溼敷方法，一到兩晚就可以使發作停止。
　　● 糖皮質激素類軟膏有危險嗎？
　　正確使用是安全的。 局部糖皮質激素類軟膏在效價強度上有很大不同(有弱效、中效、強效、超強效等)。在醫生指導下，局部使用弱效或中效的糖皮質激素是非常安全的。很多家長們對局部使用激素感到很擔心，其實只有誤用強效糖皮質激素才會出現他們所擔心的問題，諸如使皮膚變薄等。強效糖皮質激素不常規應用於兒童。 在溼疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1％氫化可的鬆軟膏，每天1到2次，即使是長期使用也是安全的。但連續每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過兩週的。那些需局部用強效糖皮質激素或需要長時間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調節藥物(面部建議用局部免疫調節藥物)。
　　●皮膚局部用激素類軟膏使用量？
　　將軟膏塗在溼疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區域處），塗抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個指尖長度的軟膏量足以塗抹整個手臂或腿部。通常按往下的方向塗抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反覆塗揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹慎使用”的提示會使家長擔心並可能減少使用量。 但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的。
　　■洗澡有害處嗎？
　　洗澡脫衣服後，孩子會趁機”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準備很重要。脫衣服後，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對預防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對溼疹有利，可以使皮膚不幹燥，浸在水裡10分鐘，有助於皮膚恢復水分，並使皮膚軟化。當洗澡結束後，在皮膚還是潮溼時，立刻(3分鐘內)塗上保溼潤膚霜。不使用毛巾（頭髮可以用）。不使用普通肥皂，因為普通肥皂是鹼性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應該涼一點，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢。
　　■抗組胺藥會成癮嗎？
　　不會。抗組胺藥不會成癮，也沒有證據顯示長期使用會有危險。 抗組胺藥物可以減輕癢感並有鎮靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應該在睡覺前半小時到1小時給藥。沒有鎮靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用於溼疹，因為它們可能導致過敏反應。
　　■溼疹兒童皮膚上定植的細菌對病情有重要意義嗎？
　　是的
　　溼疹易招致一些特定細菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分溼疹患兒的皮膚上能發現金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌並不一定提示存在感染。只是提示溼疹患兒對一些細菌有高度敏感性並有可能使溼疹加重。 因為有皮膚抓痕和裂痕，溼疹的兒童很容易於發生皮膚感染。急性爆發的溼疹往往與繼發細菌感染有關，常需要抗生素治療。有細菌感染時，你的寶寶會感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯繫醫生。有溼疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(溼疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有溼疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現往往為白色的小贅生物，持續存在6-12個月，有時甚至更長時間。但最終不管治不治療，它們都會消失。 .
　　■母乳餵養會更好嗎？
　　是的。儘可能母乳餵養。 雖然還沒有證據表明母乳餵養可以阻止孩子的溼疹發展。但對剛出生幾個月內的嬰兒，母乳餵養有保護作用能降低溼疹的嚴重程度，因此要鼓勵母乳餵養。但不提倡延長母乳餵養到9個月以後。
　　■孩子必須飲食忌口嗎？
　　目前普遍接受的觀點認為，溼疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認為孩子溼疹是吃了甚麼食物造成的，但常規飲食忌口通常是無效的。一般也不鼓勵孩子父母給予豆奶餵養。
　　■溼疹與曬太陽
　　日曬後，溼疹通常會緩解，特別是外出度假時。天氣較熱時，溼疹兒童要穿寬鬆棉質衣服，保持涼爽。皮膚過熱，容易導致痱子。建議用一些適當的防曬產品預防曬傷。在大熱天時，可以讓孩子穿一件寬鬆的溼T恤來降低皮溫、減少瘙癢。 ■游泳 在海里游泳，對緩解溼疹非常有利。而在泳池裡，水中的氯會刺激敏感的皮膚。預防措施: 在泳池游泳前，塗一層厚的保溼劑，如凡士林，泳後在添加沐浴油的水裡泡一會。患有嚴重溼疹的較小兒童，最好不去泳池游泳。應該鼓勵4歲以上的兒童學習游泳並積極參加各種體育運動。
　　■免疫接種問題
　　溼疹兒童應和正常兒童一樣接受所有的常規免疫接種，家長不需要有甚麼擔心。對有雞蛋過敏史的溼疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風疹三聯疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應在當地醫院密切關注下進行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天後出現使溼疹加重的情況，但發生率比較小也不嚴重。
　　■哪些因素會導致溼疹加重呢？
　　很多環境因素會影響溼疹，治療溼疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質。 加重因素包括：
　　●人造纖維或羊毛紡織物。 兒童必須穿棉質衣服或含棉量儘可能多的衣服
　　●生物清潔劑或衣服柔順劑 使用非生物製劑類產品
　　●刺激性食物和流口水 檸檬、番茄等酸味水果可以導致口周溼疹。舔嘴唇、流口水會加重溼疹，在口周塗抹凡士林具有保護作用，用法是: 每天2-3次，在進餐前使用。流口水的嬰兒經常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔後，用凡士林或其他潤膚劑塗抹在這些區域。
　　●吸菸 在密閉的房間裡，煙霧會刺激皮膚，在房間裡最好不要吸菸
　　●狗和貓等寵物問題 其實所有毛茸茸的寵物都對溼疹兒童皮膚有影響。即使動物本身不在周圍，但貓和狗會到處遺落皮屑，因此溼疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓在房間逗留。如果實在需要寵物的話，倒是可以養一條金魚！
　　■其他實用的建議
　　指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風也是很重要的。家用房間溼化器對溼疹有好處。硬水會刺激皮膚，用軟水處理器對溼疹也有好處。 家長還要注意一些在學校可能碰到的問題，與老師保持良好的溝通。溼疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠一些。在學校避免接觸一些實驗動物如荷蘭豬、倉鼠、兔等。溼疹兒童應該攜帶他們自己特殊的肥皂、保溼潤膚劑到學校。跟老師良好溝通後，學校會在這些方面給予照顧。