最好的處方是醫生獨立判斷的處方，而不是盲從的抄方！

近日，因不按患者家屬出具的病歷開藥打針，西寧市第三人民醫院一女醫生遭掌摑腳踹，造成聽力下降。據出警民警介紹，事發時，打人的年輕男子抱著10個月大的孩子，在女醫生王某所在的科室看病，當時，男子拿出青海省紅十字醫院出具的病歷本，希望女醫生王某依照病歷本上寫的藥物，給他的孩子開藥打針。女醫生看過病歷本後表示，病歷本上寫有的一種藥物可能會引起孩子休克，作為醫生，她不能隨便給病人開藥打針，但男子則認為，青海省紅十字醫院的專家開的藥沒有問題，並堅持讓女醫生開藥打針。就這樣，兩人爭執了起來，男子拿病歷本朝女醫生王某臉上打了一下。撕扯中，男子又扇了女醫生王某一巴掌，緊接著，朝女醫生王某的肚子上踹了兩腳。（2月19日《西海都市報》） 上海長海醫院中醫內科程彬彬
　　作為醫生，很惱火的一件事情，就是病人“吩咐”你這樣開藥打針。為甚麼你那麼有底氣？因為，“這是專家開的處方！”
　　好吧！如果我的診治意見和你的專家意見沒有太大區別，那好辦，照開即是。但問題是，假如我們意見衝突，甚至截然相反，我根本不同意他那樣的處理意見，也要抄方嗎？在來勢洶洶的病人面前，你應該怎麼抉擇？
　　另外一個需要考慮的因素是，疾病和人體處於不停變化中，病情有了新變化，治療藥物就應該進行調整。完全照原來的處方硬搬肯定不行。但在生活中，你會看到很多頑固的病人，不管是中醫還是西醫的處方，他們守一個方子多年不變，企圖永遠包治一切。比如，他感冒了就來找你開頭孢、雙黃連針劑，他說：上次那個主任也是這樣開的。
　　回到這個“頭疼”的問題：
　　醫生，“專家”開的，你聽話不聽話？執行不執行？
　　在我行醫的頭幾年，在這個敏感問題上，我搖擺不定，沒有自己的主見。有時候病人鬧得兇了，為了息事寧人，我會委屈求全。“就給你開一次罷了，希望別再碰上這樣不講理的病人。”
　　在專業知識、經驗都不夠成熟的時候，你很難有自己獨立的判斷。專家開的處方，徹底顛覆否定它，是需要一定勇氣，以及專業素養的。但是，在你沒有能力判斷處方合理性的時候，你又應該怎麼做決定？
　　我的答案是，你的處方代表的是你的意見。你開了“專家處方”，意味著你和專家站到了一條戰線上，你們必須承擔一切處方的後果。問題是，既然你沒辦法鑑別處方對錯真偽，為甚麼還要稀裡糊塗替別人扛過這種“責任”，拿病人的生命來冒險做試驗？
　　誰來替我們擋“槍”？
　　2011年，當我還在一個二甲醫院的社區門診從事全科醫師工作時，發生了這樣的一件事情。某天，一位同事在接診一位老年患者時，面對複診的病人，他不假思索選擇了直接抄方。那位病人患的是“上感”，初診找的是主任，主任開出了兩種輸液藥物。不知道是病人要求他開一樣的藥物，還是自己跟著“權威”走的一種本能，輸液的處方就出來了。結果這位病人在輸液過程中突然死亡，因為完全盲從的抄方，一些像量血壓和問清楚病史的基礎程序都沒有執行，家屬一口咬定就是打針打死的。很快，這場醫療糾紛鬧得滿城風雨，患方強行停屍醫院，警察都出動了。這起事件令醫院及當事醫生頭痛不已，名譽掃地，長達好幾個月時間過去，賠償道歉之後，事件才慢慢平息。恰巧的是，當天我和這位同事調換了一個班，在外人看起來，他替我擋了“這一槍”。
　　而我對此的思考是，未必。因為那一年開始，我早已經悄悄地變得“反叛”。一般的感冒病人，沒有高熱及脫水之類的臨床依據，我幾乎不會輕易給別人開輸液。而且我經常拒絕那一些要求我開專家處方的病人――如果我對診治意見有不一樣的看法。我也不參加任何的“經濟軍備競賽”，別人為了追求業務量，一味迎合愛輸液的病人，開輸液開到眼紅的地步。面對找上門來的醫藥代表，我的態度更明確，你工作可以，但不要干涉和影響我的處方。
　　隨著臨床經驗的積累，在這件事情上，我的態度越來越鮮明。做醫生的第一條――就是對病人負責，只有對病人足夠負責，這才是對自己行醫最好的保護，我的這一次親身經歷令我更堅信這一點。
　　最好的處方
　　行醫過程中，你老老實實按照醫療原則去看病，不屈從於所謂“專家意見”，也不屈從於病人要施加暴力的淫威，不盲從於所謂的“流行”。懂和有把握，你就老老實實、細細心心的收治。不懂和沒有把握，你就照實告訴病人，讓其另擇高明。千萬不能為了賺錢，就不懂裝懂，硬著頭皮直上，吃力不討好！
　　就像新聞中的這位女醫生一樣，即使你有“專家處方”，即使“患者拳腳交加”，她依然不決定改變自己的決定――不給你抄方這就是我的處方。病人不懂這層厲害關係，但醫生是懂的明白人，所以才堅持原則。如果一頓打能夠呵護一個孩子的生命，不去冒不必要的風險，能夠對一個家長進行以身示範的教育，不要去拿孩子冒險濫用藥物。那麼，這種付出和犧牲或許是值得的。當然家長也要為自己的魯莽無禮付出沉重的代價，可以無知，但是不可以去施暴，否則必然要付出代價。只希望，付出這種沉重代價後，患兒家屬能夠體諒到醫者這種對你負責的苦心。最好的處方永遠是醫生獨立判斷的處方，而不是完全盲從的處方。知識、技能、經驗固然很重要，但最重要的還是醫生的獨立思考和主見。在沒有專家的醫療現場，再小的一個醫生都是專家，醫生要一切以患者的生命利益為第一考慮點，為就醫者提供最可靠的醫療方案，而不要去盲從和迷信他人。越不懂的東西，就越不去盲目執行，有時候，“醫生說不懂”就是一種對病人最負責的處方，貌似無情卻是最有情的選擇。