近些年，筆者發現，在我院住院的復治肺結核中老年患者當中，有部分在氣管鏡檢查中發現支氣管疤痕狹窄，甚至是閉鎖，這提示這些患者在若干年前初次發病的時候曾經存在支氣管結核，只是由於當時未能及時發現，失去了最好的治療時機。雖然在以後的藥物治療下肺結核得到了控制，但支氣管已經經受了不可逆轉的破壞。
氣管、支氣管結核，是指發生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病。EBTB起病緩慢，有研究表明活動性肺結核中大約10％～40％伴有EBTB，而行常規氣管鏡檢者，4.1％為EBTB。一般認為女性發病是男性的2～3倍，中青年發病更常見，但老年EBTB有增加趨勢。
成人EBTB最常見的感染途徑是肺內病灶中結核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，其次肺內病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜;結核分支桿菌也能經血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然後累及粘膜層。
那麼支氣管結核為何易被漏診誤診，主要有以下三個方面原因：
1、症狀多樣、缺乏特異性：咳嗽，咯痰、發熱、盜汗、咯血、胸痛、喘息、聲嘶、體重減輕、無臨床症狀者佔2.6％～24％。輕症患者以為是普通感冒往往不及時就診，亦或即使及時就診了也不大容易引起臨床醫生的重視，而當氣管支氣管狹窄，出現氣短、哮鳴時，又會被當作是普通的支氣管哮喘來治療，筆者就曾經收治過被誤診為哮喘治療達一年的患者。
2、支氣管結核病變部可分佈於左右主支氣管、右中葉、左上葉、右上葉、左下葉、左舌葉、右下葉、氣管、隆突等，幾乎遍及所有葉段支氣管，說明具有分散、多發的特點。
從影像學角度看，正因為氣管、支氣管結核具有分散、多發的特點，在早期階段未形成氣管填塞或狹窄時，肺部影像學尤其是胸部X光片可無異常或表現為小斑片、小點狀陰影，易被誤診為氣管、支氣管炎症或其他肺部感染性疾病。少部分病人臨床表現為刺激性乾咳和咯血或痰中帶血，影像學表現為肺不張、肺部塊影、肺門縱隔淋巴結腫大等，可誤診為肺癌。
3、氣管鏡下EBTB特點鮮明，因此氣管鏡檢查對確診EBTB有決定性作用。常見的表現為充血水腫、糜爛潰瘍、肉芽增殖、疤痕狹窄，各型病變中以肉芽增殖型最多見。但通常充血水腫、糜爛潰瘍、肉芽增殖同時出現。如果肉眼觀察無法做出傾向性診斷。活檢的組織可送病理學檢查，典型改變主要是乾酪樣、非乾酪樣肉芽腫，有類上皮細胞、淋巴細胞浸潤，大多可給出明確診斷。
但有些患者因為擔心氣管鏡檢查會出現憋悶、噁心等症狀無法忍受而產生抗拒心理拒絕接受，從而導致延誤支氣管結核的診治。
鑑於以上原因：
1、建議患者有了上述類似症狀及時就診，尤其是感冒治療一週後仍不見好轉者。
2、臨床醫師積累經驗，提高對支氣管結核的認識，做到早發現早治療。
3、有條件的醫院，對懷疑支氣管結核的患者可積極開展胸部CT、氣管鏡的檢查。
4、氣管鏡檢查是目前診斷該病的重要方法，值得推廣應用，請患者理解、支持和配合。
希望通過我們的努力，能將結核對氣管、支氣管的破壞減少到最小。為廣大患者帶來福音。
