疑被誤診宮外孕索賠5萬元
廣州消息：6月12日，王小姐因一個多月沒來月經，前往位於天河區的某醫院婦科就診。當時接診醫生為她做的尿檢呈陽性，就讓她一個星期後再來做B超，看看是不是宮外孕。6月19日下午，王小姐再次前往復查，B超顯示子宮附件處有包塊，但宮腔卻沒發現有懷孕跡象。根據兩次檢查結果，醫生高度懷疑她有宮外孕情況，就讓她住進了醫院。住院后王小姐再次做了各項生化檢查，包括第二次尿檢。6月20日，臨做手術時，主治醫生得知王小姐第二次的尿檢是陰性，於是又安排做檢查，B超結果沒發現包塊。
王小姐為此向這家醫院的醫務科投訴，醫務科調查後認為醫生診療過程符合規範。但是王小姐卻認為自己住院已損失1000多元醫療費，還誤工，勞煩家人照顧，且自己精神壓力巨大，因此在投訴中索賠5萬元。
摘自《廣州日報》
(編者按：既然是用現代先進設備檢查，為何前後不一致?難道是醫療水平低，或是宮外孕也會弄虛作假?請看中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科林仲秋教授的分析文章。)
宮外孕診斷，最易也最難
看了這則報道，作為醫生的我，感到醫生真是越來越難做了。
我們在醫科大學讀書時，甚至畢業後到婦產科當醫生時，我們的老師經常說這麼一句話：“宮外孕是最容易診斷的一個病，也是最難診斷的一個病”。這貌似矛盾的一句話，其實充滿了辯證法。
有些女性的宮外孕，特別是已經破裂者，簡直就是照書生病，症狀、體徵非常典型，連實習生都能診斷出來。這印證了老師的前半句話。但是，有些宮外孕的症狀、體徵非常模糊，輔助檢查結果也互相矛盾，這時就不是一般醫生能明確診斷的，有時候連教授也會漏診或誤診。
先說說宮外孕的症狀和體徵。典型的病人有停經史，也就是說月經超期沒來;停經後有陰道不規則流血(這是懷孕後體內性激素水平變化的表現);突然出現腹痛、腹脹、頭暈、面色蒼白和血壓下降甚至昏迷(這是宮外孕破裂、腹腔內出血的表現)。可是，有些病人沒有明確的停經史，這些病人可能是比較早地發生了陰道不規則流血，掩蓋了停經現象，使病人和醫生都誤以為是來月經。既然有“月經”，醫生也就可能不會想到“宮外孕”的診斷了。對於還沒有破裂的宮外孕來說，沒有內出血的表現，病人可能一點異常感覺都沒有，這也使醫生容易忽略宮外孕的診斷。
對於臨床表現不典型的病例，醫生通常會藉助一些輔助檢查來幫助診斷。最有價值的輔助診斷有3項，即妊娠試驗或血、尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)，B超和腹腔鏡檢查。一般的病人應該是妊娠試驗陽性和HCG升高，不典型或較早期的病人HCG升高可能不明顯，妊娠試驗也可能反反覆覆，有時陽性，有時陰性。有時候，檢驗試劑的不穩定，也會影響檢查結果的準確性。B超檢查是一項間接的影像學檢查。典型的宮外孕B超檢查結果是在子宮腔內沒有發現孕囊，而在子宮外發現有孕囊。但B超的影響因素也很多，比如：有些機器的分辨率不高;孕囊本身太小;膀胱脹得不夠大，沒有把腸管推開，腸管的圖像干擾孕囊的圖像;等等，可造成宮外孕的假象或漏診。當然，檢查者的經驗、技術也是非常重要的影響因素。所有這些因素，都會影響醫生的判斷。對於其他檢查宮外孕的手段而言，腹腔鏡是相對比較準確的一種方法，同時，也可以用於治療。腹腔鏡可在直視下觀察輸卵管的外觀，看看有無異常的情況。但是，如果病灶太小，有時候腹腔鏡也看不到。
醫生通常會根據病人的發病過程和表現，結合體格檢查來做出一個初步的判斷，然後再確定需要做哪些輔助檢查來幫助診斷。在收集了所有相關信息後，醫生會分析這些結果，綜合考慮，去粗存精，去偽存真，最後得出正確的診斷，這需要一個過程甚至需要動態跟蹤觀察。而當收集到的信息有誤或不完全時，就有可能出錯。這種錯誤有時是條件所限引起，有時是技術或經驗的限制，和醫療差錯、醫療事故完全是兩碼事。
病人要求診斷百分之百準確，是可以理解的，也是醫學界追求的目標。但實際上是做不到的，醫生的技術有高有低，醫學的發展水平也有限，不可能絕對準確。
目前，在大力弘揚“誠信”的今天，社會上卻有一種非常令人擔憂的傾向，那就是醫患關係漸趨緊張，互不信任。有些病人及家屬懷疑一切，不管有理無理，動不動就告醫生。醫院為了應付這些事情，疲於奔命，把本該放在提高醫療業務水平、改善服務態度的精力，都浪費在無謂的糾纏上。這種做法的後果，將導致醫生越來越保守，可做可不做的不做，該冒險的不冒險。其結果是，有些冒一定風險能救回來的病人，因為醫生怕失敗、怕家屬告狀而不敢冒險，從而失去搶救或治療的機會，最終受害的還是病人，而且這也妨礙了醫學的進步和發展。
這裡要提醒一下，不恰當的或反覆的人工流產是造成宮外孕的原因之一，年輕女性要好好愛惜自己的身體。
