疝氣手術有“腔”調

　　謝老伯今年63歲，三個月前就覺得左側大腿根部有酸脹，並未在意，直到最近發現自己左側腹股溝有個突出的腫塊，而且越來越大，酸脹不適，隨即來院就診，經診斷為左腹股溝疝，需要進行疝修補術。謝老伯非常擔心，聽人說得了疝氣以後就像身體上有個地方破了，需要不斷手術來“打補丁”修補，還會留下許多後遺症？
　　腹股溝疝發病率遠高於任何腫瘤
　　“小腸氣”，學名腹股溝疝，它看上去就是個小包塊，摸上去也不痛不癢，也可以推到腹中，很多人認為這不是甚麼大不了的病。可別看它是個小包塊，它膨脹起來的速度驚人，兩年內就可以從核桃大小便成西瓜大小。別看它可以推入腹中，一旦卡住發生嵌頓，足可以要人性命。據統計，腹股溝疝在上海地區的發病率約為3.6‰，遠高於任何一種惡性腫瘤，且男女老幼都可發生。
　　腹股溝疝的發生，有先天的因素，也有後天的因素。當人類進化為直立行走後，腹股溝區就成了腹腔的最低位，所承受的壓力也最大；同時腹股溝區缺乏完整的肌肉覆蓋，且又有精索或子宮圓韌帶通過，所以隨著年齡增加，腹壁逐步薄弱，發病率逐步增高。有科學家推論，如果人能活到150歲，那麼疝氣或將無人倖免。
　　TEP：無需進腹腔，即可完成修補
　　疝的治療目前在醫學界已達成共識：疝是一種不可自愈的疾病；治療疝唯一有效的辦法是外科手術。
　　一般老年人腹內壓增高，會使腹腔內的小腸、盲腸等臟器從腹股溝這些薄弱的地方向外突出，是需要開刀治療的，現在已經利用腹腔鏡進行腹股溝疝修補，通常有兩種術式：一種是經腹腹腔鏡下修補術（TAPP），而另一種就是完全腹膜外疝修補術（TEP）。兩種腔鏡修補術都具有安全、微創、疼痛輕微、恢復快等優點，並對斜疝、直疝、股疝等易發部位進行同時覆蓋，減少復發。TAPP術中還能發現對側已經發生但未有臨床表現的隱匿疝,，幫助患者避免第二次的疝氣手術。
　　相比之下，TEP無需進入腹腔，患者術後24小時的疼痛更輕，手術時間更短、腹腔內併發症更少，是目前歐美國家腹股溝疝治療的“金標準”。經過對謝老伯的檢查和分析，TEP對他來說是非常適合的。他的手術最後順利完成，手術時間不到1小時，術中出血不到5毫升，術後第二天就下床活動了。
　　據統計，目前TAPP與TEP術後複發率均小於1％。相較於TAPP，TEP手術空間更小，操作難度更大，但術後疼痛可以明顯減輕，恢復很快，一般一週左右就可恢復正常活動，在國外有運動員在術後3周即參加環法自行車賽的報道。
　　少屏氣，可預防疝氣發生
　　由於導致疝氣發生的先天因素是無法克服的，因此，對其預防主要是針對後天因素，即避免引起長期腹腔壓力增高的情況，簡而言之就是減少用力屏氣的情況，比如老慢支患者要儘可能控制症狀，減少慢性咳嗽咳痰的持續時間；便秘者要少用力屏大便，儘量多吃蔬果，保持大便通暢，必要時可用一些作用柔緩的瀉藥；前列腺肥大的患者，要少用力排尿，應到泌尿科及時治療以改善排尿症狀。此外，適當腹肌鍛鍊，也可以維持一定的腹壁肌肉強度，減少腹壁變薄破損的幾率。