肺癌的臨床表現

　　近5％的肺癌患者無症狀，僅在胸部X線檢查時發現。絕大多數患者可表現或多或少與肺癌有關的症狀與體徵，可按部位分為支氣管-肺局部、肺外胸內擴展、胸外轉移和非轉移性胸外表現四個方面。
　　一、支氣管-肺局部表現   常有刺激性乾咳，或被患者感覺為“吸菸性咳嗽”。少數表現為高調金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。可有間歇性或持續性咯血，如腫瘤阻塞支氣管可有呼吸困難、喘息，氣道阻塞還可出現阻塞性肺炎，出現發熱、咳嗽等症狀。半數患者可出現胸痛。
　　二、肺外胸內擴展表現   約15％患者腫瘤向肺外生長進入胸腔、胸壁、縱隔或侵犯附近結構和神經而引起相應症狀。約5％患者表現為聲音嘶啞和上腔靜脈阻塞綜合症，表現為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈怒張，患者常訴領口進行性變緊，前胸壁可見到擴張的靜脈側枝循環。肺尖部肺癌可壓迫頸部交感神經引起同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部少汗等體徵，稱為Horner綜合症。10％的患者出現胸水提示淋巴管迴流受阻或腫瘤轉移累積胸膜。
　　三、胸外轉移表現   3％-10％的患者可出現胸腔外轉移的症狀和體徵。可表現為顱內轉移的神經症狀，包括顱內壓增高，如頭疼、噁心、嘔吐、精神狀態異常。1％-2％的患者由於腫瘤轉移到骨骼，引起疼痛和病理性骨折。腫瘤轉移至脊柱可導致椎管壓迫和受阻症狀。小細胞肺癌可轉移至胰腺導致胰腺炎和阻塞性黃疸症狀。
　　四、非轉移性胸外表現  又稱為副癌綜合症。近2％肺癌患者的初診是因為全身症狀或這些與腫瘤遠處轉移無關的症狀和體徵，缺乏特異性，主要表現為以下幾個方面：
　　1、庫欣綜合症：2％-5％的小細胞肺癌可出現，表現為向心性肥胖，肢端肥大等。
　　2、抗利尿激素分泌：可引起厭食、噁心、嘔吐等水中毒症狀，還可伴有逐漸加重的神經併發症。
　　3、類癌綜合症：主要表現為面部、上肢軀幹的潮紅或水腫，胃腸蠕動增強，腹瀉，心動過速，喘息，瘙癢，感覺異常。這些表現與腫瘤細胞釋放的血管活性物質有關。
　　4、異位促性腺激素分泌：主要表現為男性乳房發育和增生性骨關節病。
　　5、低血糖和高鈣血癥：低血糖與腫瘤細胞分泌的胰島素樣物質有關。高鈣血癥是有骨轉移或腫瘤分泌過多甲狀旁腺素相關蛋白引起，患者表現為嗜睡、噁心、嘔吐和體重減輕及精神變化。腫瘤切除後可恢復正常。
　　6、神經肌肉表現：癌性神經肌肉病變是肺癌最常見的非轉移性胸外表現，發生率近15％，半數患者沒有其他的肺癌症狀，而且1/3患者的神經肌肉病變發生在其他症狀出現前或肺癌明確診斷前1年。主要異常有：小腦退行病變，運動神經病變，多神經炎合併混合的運動和感覺障礙，感覺性神經病變，多發性肌炎，自主神經異常等。
　　如出現以上異常表現，應及時到醫院檢查，排除肺癌。