肝囊腫的治療

　　肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，絕大部分患者是體檢時行B超檢查發現而就診的，一般無任何症狀。肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，內部充滿清亮、無色或淡黃色的囊液。大多數肝囊腫體積很小，直徑約為1-2釐米，和葡萄大小差不多，但也有肝囊腫可以長得很大，直徑可達10-20釐米以上，就象盛滿水的氣球。肝囊腫可以是單個，也可以是多個。肝囊腫的生長的部位可以是肝臟的任何部位，可以長在左葉，也可以在肝右葉，也的左右兩葉均存在的。肝囊腫可以很表淺，也可以在深部肝實質內，有的甚至緊貼肝內大血管。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變。但也有少數患者可發生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血凝塊。有時可繼發感染。大多數肝囊腫長期處於“靜止”狀態或生長極為緩慢，而且無任何症狀，因此大部分患者是不需要治療的，但前題是肝囊腫的診斷明確。大部分的患者只需進行B超檢查就可以確診了，而在B超不能作出明確診斷的情況下，並且懷疑有轉移性腫瘤、肝包蟲病、多囊肝病等可能的情況下，就需要進行CT或者是核磁共振檢查以確定診斷。甚至為了排除腫瘤性疾病而進行血化驗檢查，如腫瘤標誌物的檢查。
　　雖然大多數肝囊腫並無症狀，但有一些發現“小囊腫”的患者仍感到腹部不適或疼痛，這時可能是由於囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致，也可能是同時合併其他的腹部疾病，如胃或十二指腸潰瘍，這時就需要進行胃鏡檢查以排除上述疾病了。一般講，肝囊腫引起的疼痛並不嚴重。但是巨大肝囊腫可擠壓周圍臟器，使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。
　　甚麼樣的肝囊腫需要治療
　　對於大多數患者來說，其所患肝囊腫均為小的肝囊腫，其最大直徑不超過3釐米，既不會影響肝功能，也不會發展為肝癌，對患者的生命及生活均無影響，只需每半年或一年進行B超複查就可以了。但是以下幾種情況應該考慮進行治療。
　　1、巨大肝囊腫或有臨床症狀的囊腫  少數肝囊腫生長速度較快，或是發現時囊腫就比較大。當直徑超過10釐米時，可稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫症狀，如進食後的飽脹感，甚至不吃飯時都有飽脹感，影響了正常的工作和學習，就需要考慮進行治療了，當然，也有少部分患者雖然囊腫的直徑並沒有達到10釐米，但是由於生長部位較特殊，如肝臟的尾狀葉，左外葉髒面等，對周圍臟器如胃、十二指腸、膽管造成了壓迫，而引起不適，那麼需要治療。
　　2、囊腫繼發感染  肝囊腫一般很少繼發感染，但少數肝囊腫可繼發感染，這些患者可以表現為肝區疼痛、發熱、血常規檢查中白細胞升高等炎症表現，B超檢查可顯示增厚的囊壁、囊液透聲差等情況。對這些患者不應繼續觀察，而應及時治療。
　　3、囊腫繼發出血  少數肝囊腫的囊壁血管可自發破裂導致囊內出血。有的患者並無明顯症狀，但也有患者肝區劇烈疼痛，酷似急腹症，如保守治療無效應進行手術治療。
　　4、臨床少見的囊性腫瘤  有一些臨床上罕見的腫瘤，也可以表現為肝臟囊性病變，如肝膽管囊腺癌，肝膽管囊腺瘤，肝臟間皮瘤、肝臟淋巴瘤、肝臟淋巴管瘤等，由於甚為罕見，因此作出正確的診斷非常困難，這部分患者需要進行手術治療。
　　肝囊腫的治療
　　肝囊腫的治療主要有以下三種方法：
　　一為肝穿刺抽液。
　　這種方法是在B超引導下用細針將囊液抽出。也有人主張將抽出囊液後，注入無水酒精等藥物，以破壞分泌囊液的細胞。但是由於這種方法對分泌囊液的細胞破壞並不完全，所以囊腫的複發率很高，而反覆穿刺容易引起囊內出血和囊液感染。還有一種較少見的情況，就是囊液與膽管相通，在注射破壞囊壁的藥物後，同時也造成了膽管的損傷，如果發生這種併發症會對患者造成嚴重的損害。因此，這種方法只適用於暫時解決壓迫症狀較重，但是不能承受或是不願接受手術治療的病人。
　　二為肝囊腫開窗術。
　　手術的關鍵是在吸淨囊液後將大部分囊壁切除，由於對囊壁的處理就像將開天窗一樣，故稱為“開窗”術。開窗後，還要用藥物等方法對分泌囊液的囊壁細胞進行徹底的破壞，因此術後復發機率小。由於腹腔鏡外科發展迅速，肝囊腫手術也可在腹腔鏡下進行，並且手術創傷較開腹手術小，患者恢復快。但是對於肝實質深部的囊腫，仍應選擇傳統的開腹手術較為安全。
　　三為肝囊腫切除術
　　對於合併有出血或是感染的肝囊腫，在臨床抗感染、穿刺抽液等保守治療無效的情況下；或是在臨床不能排除惡性肝臟囊性腫瘤、肝包蟲病等情況下，可以將整個囊腫進行完整、徹底的切除。
　　甚麼是多囊肝病？甚麼情況下需要治療？怎麼治？
　　多囊肝是一種常染色體顯性遺傳的疾病，系基因突變引起，故又稱遺傳性肝臟多發囊腫，臨床大多數病人同時合併有多囊腎病。
　　本病屬肝臟的良性疾病,起病隱匿,發展緩慢,早期一般無臨床症狀,隨著囊腫不斷增多增大,可逐漸引起上腹脹痛不適、乏力、納差、上腹部包塊等症狀,嚴重的可導致下腔靜脈受壓、肝靜脈流出道梗阻、門靜脈高壓及膽道梗阻、肝功能衰竭等,進而引起腹水、消化道出血及黃疸,而囊腫內也可併發反覆出血和感染,需要外科干預的也是這部分出現症狀的患者,目前外科可選擇的處理措施主要有:經皮穿刺囊液抽吸、囊腫開窗術、肝部分切除加囊腫開窗術、肝移植。