甲狀腺腫瘤的臨床表現

　　甲狀腺腺瘤：大多病人無任何症狀，多為偶然發現，一般病程長，發展緩慢。早期表現為頸前區無痛性腫塊，多為單發，呈圓形，橢圓形或結節狀、大小不等，邊界清楚，中等硬度，表面光滑，活動度好，可隨吞嚥而上、下移動。因無不適，發現時多為棗樣大小。有時腫瘤可突然增大，並伴有脹痛不適，多由腫瘤囊內出血所致。極少數較大的腺瘤可發生氣管受壓現象，但壓迫喉返神經極為少見。
　　甲狀腺乳頭狀癌：青年女性多見，屬低度惡性，生長緩慢，多無不適，就診較晚，平均病程約5年，個別可達30年，故多誤診為良性腫瘤。腫瘤多為單發，質地堅硬，不規則狀，邊界不清，活動性差。瘤體較大者常伴囊性改變，穿刺可抽出淺棕黃色液體，每易誤診為囊腫；較小者不易觸到，常以發現轉移的腫大淋巴結而就診。晚期腫瘤可侵犯壓迫鄰近組織器官，引起聲音嘶啞，呼吸困難，吞嚥不暢等症狀。此型淋巴結轉移可早期發生，初診時約半數以上患者已出現轉移，血行轉移較少見，僅佔4％－8．6％。
　　甲狀腺濾泡狀癌：常為中年人，多見於缺碘性甲狀腺腫流行區，部分患者有多年結節性甲狀腺腫病史。一般病程較長，生長緩慢，少數病人可出現近期生長增快。腫塊多為單發、實性硬韌、活動、光滑、邊界不清，常缺乏局部惡性的表現。血行轉移常見，較少發生淋巴轉移，部分患者可以骨轉移為初發症狀就診。轉移灶癌組織可分化良好，頗似正常甲狀腺濾泡結構，有較強的攝碘功能，故有“良性轉移性甲狀腺瘤”之稱。
　　甲狀腺髓樣癌：此型少見，腫塊多侷限於一側腺葉，生長緩慢，病程長。髓樣癌起源於甲狀腺濾泡旁細胞，該細胞無合成分泌甲狀腺素的功能，主要分泌降鈣素，前列腺素，5－羥色胺等生物活性物質，因此髓樣癌的臨床表現與其它類型的甲狀腺癌截然不同。約30％的髓樣癌患者有頑固性腹瀉，為水樣稀便，每日約10次左右，伴面色潮紅。瘤切除後，腹瀉症狀消失，復發轉移時，腹瀉症狀又復出現。有10％－20％的髓樣癌患者有家族傾向，並同時伴發多種內分泌疾病，例如嗜鉻細胞瘤、類癌綜合徵、柯興氏綜合徵等，現已證實為正染色體遺傳。髓樣癌淋巴轉移為主，初診時約有60％的患者已發生頸部淋巴結轉移。
　　甲狀腺未分化癌：老年男性多見，是一類高度惡性的腫瘤，包括大細胞癌、小細胞癌、梭形細胞癌、鱗狀細胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲狀腺腫或甲狀腺結節的病史，腫塊近期突然增大，發展迅速，短期內侵犯鄰近組織，出現聲嘶、嗆咳、疼痛、呼吸困難、吞嚥障礙、檢查時可見瀰漫性雙側甲狀腺巨大腫塊、質硬、固定、不光滑。頸部淋巴結轉移率較高，常易發生血行轉移。