甲溝炎的治療

　　一、病因：絕大多數與穿尖頭窄鞋、剪甲不當、咬手指頭、拔“倒皮刺”及外傷有關。上海市同濟醫院胃腸外科劉文方
　　二、表現：甲緣紅、腫、熱、痛，甲緣溢膿、肉芽隆起，甲下積膿，膿性指頭炎。
　　三、治療：
　　1、早期甲溝炎（僅表現為局部紅腫熱痛）：75％酒精浸泡或1％戊二醛，局部外敷金黃膏或碘丁。
　　2、化膿性甲溝炎：切開排膿+外敷金黃膏或抗菌素藥液浸泡換藥。
　　3、甲下積膿：拔甲後用3％雙氧水和生理鹽水沖洗傷口，外加抗菌素紗條包紮。
　　4、嵌甲性甲溝炎：均需手術治療，手術方式較多，現逐一加以介紹
　　① 全甲拔除：此方法較經典，經指根神經阻滯麻醉後拔除全甲，然後隔天換藥，恢復時間長，較痛苦，滲出多，複發率高達60~80％.
　　② 去邊法（修整法）：指根神經阻滯麻醉後將趾甲患側邊3mm切除直至甲根，並取出趾甲近端內角，切除、刮淨炎性肉芽，以3％雙氧水清洗後外敷0.2％利凡諾紗條。優點：術後疼痛輕微，滲血少。
　　③ 嵌甲根治術：指根神經阻滯麻醉後，在患側甲側、後皺襞交界處做斜行切口與後皺襞延長線呈45度夾角，切口長約0.6cm，在患側距甲側皺襞0.3cm處將甲板縱行剪開達甲根部，拔出部分甲板，掀起皺襞皮瓣，暴露嵌甲部分銀白色的甲母細胞，用銳刀切除，刮除炎性肉芽及壞死組織，用3％雙氧水及生理鹽水沖洗後外敷凡士林紗布包紮。
　　④ 縮窄甲根，甲後皺襞楔形切除：指根神經阻滯麻醉後，用無齒鑷的一腳分離甲側緣與甲床，用尖剪從甲前緣向甲根剪去潛入甲溝部分的甲板，至甲角時，將延續於其後的甲上皮、甲皺頂楔形切除一小塊（約3x2mm2），拔出甲板邊緣，開放膿腔，並用刀刮除缺口下的甲母質，不留碎片，以達到縮窄甲根，切開引流的目的。術畢用3％雙氧水及生理鹽水沖洗後將0.5％碘伏棉球塞入甲溝中，次日拔除。
　　⑤ 部分拔甲加石炭酸燒灼：指根神經阻滯麻醉後，在甲面上作縱形切口，拔除患側1/5~1/4趾甲板，剪除肉芽及壞死組織，用10％液體石炭酸燒灼破壞甲床或肉芽創面，依次拭酒精、生理鹽水棉球，最後凡士林紗布包紮。
　　⑥ CO2激光治療：指根神經阻滯麻醉後，用CO2激光汽化、炭化患甲肉芽腫和病側1/4甲床，邊炭化邊用洗必泰棉球檫淨炭化物，使局部凝固結痂，外用百多幫軟膏包紮，每天換藥。對於甲周炎症明顯或甲下積膿者，應先拔患甲，後啟動CO2激光機。優點：術中痛苦小，無出血。
　　⑦ 高效電子治療機：去除形成鉤刀狀甲緣的基礎――患甲根，同時通過瞬間高溫滅活耐藥的金黃色葡萄球菌。
　　⑧ 甲溝成形術：複發性甲溝炎多因甲溝過深，容易積垢和難以清潔，指甲生長壓迫皮膚而招致感染反覆發作。指根神經阻滯麻醉後，在距甲緣0.5~1cm的區域做2個弧形口，尖端相對，切口間距略大於甲面與甲襞的高度差，長度不超過甲溝為宜，並做二切面呈“V”形，用小針細線縫合切口，對側甲壁以同樣方法處理，術後7~9天拆線。應避開指側動脈。
　　四、預防：戒拔“倒皮刺”、咬指甲及將指甲修得過短，避免手指外傷，建議穿寬鬆的鞋。
　　五、復發原因：嵌甲、引流不暢、真菌感染。