對大劑量藤梨根截斷扭轉慢性萎縮性胃炎的認識

　　慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體萎縮為特徵的消化系統常見病，常伴有腸上皮樣化生，少數出現異型增生，世界衛生組織已將其列為胃癌前狀態。因此，防治慢性萎縮性胃炎具有重要意義。我們臨床運用大劑量藤梨根截斷扭轉治療慢性萎縮性胃炎，現將治療體會介紹如下。
　　1、 藤梨根的來源與功效
　　藤梨根，又稱陽桃根、獼猴桃根、獼猴梨根、獼猴梨、藤梨、洋桃藤，為獼猴桃屬植物中華獼猴桃 Actinidia chinensis Planch. 或軟棗獼猴桃 Actinidiaarguta ( Sieb. et Zucc. ) Planch 的 根。獼猴 桃 屬 全球約有 54 種，分佈於馬來西亞至西伯利亞東部的廣闊地帶，我國主要分佈於東北、華北、西北及長江流域。藤梨根具有多重功效， 《中華藥海》中記載軟棗獼猴桃根，味淡，微澀，性涼，入脾、胃、肝經，具有清熱利溼、祛風除溼、健脾和胃、解毒消腫的功效; 而中華獼猴桃根味酸，微甘，性涼有小毒，入心、腎、肝、脾經，具有活血化瘀、利尿通淋、解毒療瘡之功效［2］，臨床上主要用於治療食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌等消化道腫瘤［3］。近年來，隨著對藤梨根研究不斷深入，許多學者將藤梨根運用於治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、異型增生等癌前病變，並取得良好療效［4 － 5］。我們臨床治療慢性萎縮性胃炎所使用的藤梨根為江蘇產的中華獼猴桃根，是中國特有品種，在抗腫瘤抗細菌感染方面尤為突出［6］。
　　2 、藤梨根與 “截斷和扭轉”
　　慢性萎縮性胃炎主要的病理組織學特徵是萎縮、腸上皮樣化生，少數出現上皮內瘤變，經歷長期的演變，少數病例可發展為胃癌［7］。因此，如何截斷慢性萎縮性胃炎向胃癌發展與演變，扭轉萎縮和腸上皮樣化生、上皮內瘤變等病理改變，是學者重點關注和研究的領域。“截斷”是指採取果斷措施和有特殊功效之方藥，直搗病巢，迅速祛除病原或攔截病邪深入，杜絕疾病的自然發展和遷延;“扭轉”是指扭轉病勢，使之向好的方向發展。臨床上 “截斷” 和 “扭轉” 統稱為 “截斷療法”，此概念是由姜春華教授於 70 年代末提出［8］。假如臨床上能瞭解其疾病的發展規律，料知其預後和轉歸，在相應的結果出現之前，預先用藥就會縮短或影響其病程和發展趨勢，符合中醫 “治未病” 的原則。
　　慢性萎縮性胃炎病因多與飲食、勞倦、七情有關，因邪致虛，導致脾胃受損虛弱，又因虛致邪，導致氣機失暢，久病入絡，由氣及血，致使胃絡瘀阻，鬱而化熱，久釀成毒，形成虛實夾雜之證。瘀毒既是病理產物，又是致病因素，瘀毒阻於胃絡可使胃黏膜血流不暢，營養缺乏，引起胃黏膜變薄，腺體萎縮，繼而發生腸上皮樣化生和異型增生，促使本病發生髮展及演變。因此，瘀毒交阻是促使胃黏膜轉向胃癌癌前病變的直接病理因素和關鍵病機。我們認為，對於慢性萎縮性胃炎的治療，不管有否腸上皮樣化生、異型增生的病理改變，清化瘀毒方法均應貫穿治療始終。其目的是採用針對即將產生的病理變化迎頭痛擊，截斷其進犯之機，或針對已產生病理變化加以逆轉。總之，慢性萎縮性胃炎治療應遵循 “邪貴早逐” “祛邪務盡” “邪去正安”的原則。選擇藤梨根作為截斷和扭轉慢性萎縮性胃炎自然發展和遷延的藥物，是因為藤梨根不僅具有活血化瘀、清熱解毒功效，切合慢性萎縮性胃炎的直接病理因素和關鍵病機，而且還具有抑制胃癌細胞、誘導其凋亡，增強細胞免疫、抑制體液免疫，降糖降脂、護肝降酶等藥理活性［9］。
　　3 、大劑量應用藤梨根有助於提高療效
　　20 世紀 90 年代開始，我們應用具有扶正活血解毒作用的養胃活血飲［10］( 藤梨根、白花蛇舌草、蒲公英、鐵樹葉、丹參、當歸、太子參、白芍、麥冬、炙甘草、檀香、生麥芽、刺蝟皮) 加減治療慢性萎縮性胃炎。隨著現代醫學的不斷髮展，慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌和胃癌的相關性逐漸引起學者重視。結合臨床經驗，我們提出瘀毒交阻是慢性萎縮性胃炎癌前病變關鍵病機的假說，並對養胃活血飲組方成分進行了分析，發現組方成分之一藤梨根兼具清熱解毒和健胃活血的功效，能夠較好針對 “瘀毒”這一病機，發揮防治慢性萎縮性胃炎，特別是癌前病變的作用。因此，我們對藤梨根抑制胃 癌 細 胞 作 用 及 其 機 制 進 行 了 相 關 的 實 驗 研究［11 － 12］，結果發現藤梨根對胃癌細胞生長抑制有一定的劑量的賴性; 其機制不僅與細胞週期調控的調節因子 Cyclin E 的下調、p53 的上調有關; 還與促進凋亡作用與腫瘤壞死因子、TＲAILＲ2 基因上調和生長因子受體 Cer B2 基因下調有關。基於臨床對藤梨根使用經驗和實驗研究，近年來我們改良了養胃活血飲組方成分，以藤梨根作為君藥，並加大劑量 ( 90 ～ 180 g) 組成藤莪清瘀方 ( 藤梨根，莪術，田基黃，白花蛇舌草，延胡索，蘇梗，薏苡仁) ，隨症加減治療慢性萎縮性胃炎，觀察結果發現其總有效率達 91. 19％［13］。臨床上我們體會增大藤梨根的劑量，對慢性萎縮性胃炎伴反酸、胃脘不適等患者，特別是伴有膽汁反流的患者症狀改善效果明顯; 對不同體質、不同證型的患者，在辨證的基礎上加用大劑量藤梨根，也能提高療效。因此，我們認為大劑量藤梨根在複方製劑中起主要作用，有助於提高療效。
　　4、 大劑量運用藤梨根的安全性
　　我們曾進行大劑量 ( 90 ～ 180 g) 藤梨根治療慢性萎縮性胃炎臨床研究，結果顯示，治療前後患者血常規、肝功能、腎功能、心電圖等安全性指標，均未發現異常，也無特別異常症狀產生［14］。
　　綜上所述，我們認為運用藤梨根 90 ～ 180 g 治療慢性萎縮性胃炎安全、有效，可作為截斷和扭轉慢性萎縮性胃炎自然發展和遷延的專病專藥。