小兒腹瀉病是一組多病因,多因素引起的疾病,感染是主要原因
其病原有細菌,病毒,真菌等,需要抗感染治療,但是抗菌藥物尤其是廣譜抗生素的長期應用會導致腸道菌群紊亂,使腹瀉加重或遷延不愈。目前國內腹瀉治療中濫用抗生素的現象已引起各方面的關注。
原因:
正常人腸道有100~400種細菌,包括有益菌和有害菌。有益菌95%是雙歧桿菌,有害菌如大腸桿菌,綠膿桿菌,金葡萄,腸球菌,白色念珠菌等,健康情況下它們並不致病。有益菌與有害菌之間相互制約,互相協調,維持正常微生態平衡,並且還能阻擋外襲菌的入侵,從而維護機體的健康。如果一旦環境變化或長期應用抗生素,有益菌就被抑制,其數量急劇減少或消失,有害菌增多,腸內菌群發生混亂導致腹瀉不愈及繼發真菌性腸炎。
對策:
(1)對於病毒性感染目前無特效藥物,以對症處理為主,確診為病毒性腸炎如輪狀病毒腸炎,不必投用抗生素,其病程短,可以自愈。
(2)細菌性腹瀉中產生腸毒素而致病者,如產生腸毒素致病性大腸桿菌腸炎可不必用或少用抗生素。抗生素僅適合於侵襲性細菌感染,如志賀痢疾桿菌,空腸彎曲菌,沙門菌等。對於大便中混有粘液血便,大便鏡檢白細胞明顯增多,伴有腹疼裡急後重者需要用抗生素,輕型病人可選用黃連素,慶大毒素口服,重症者選用氟哌酸,氟嗪酸,環丙氟哌酸以及氨苄西林,多粘菌素等,頑固耐藥的鼠傷寒沙門菌,可選用第三代頭孢菌素聯合丁胺卡那或環丙氟哌酸。
(3)一旦出現腸道菌群紊亂或繼發真菌性腸炎時,應停用護一素,給以微生態製劑如雙歧桿菌活菌製劑,乳酸桿菌,糞鏈球菌活菌製劑,以便扶植腸道正常菌,恢復正常微生態平衡,抵禦外來病原菌入侵。合併真菌性腸炎,還可加用製毒素口服。