小兒石膏固定後的護理

　　為保持四肢骨折復位需要、畸形矯正、固定臨床治療需要體位，石膏固定是一種有效的治療方式。
　　那小兒石膏固定併發症、護理要點和注意事項有哪些呢？
　　石膏固定以後和小夾板外固定一樣，並不是萬事大吉。如果不注意，仍然可能發生這樣或那樣的併發症。一般常見的併發症有以下幾種：
　　1、壓瘡：石膏幹後非常硬，雖然裡面有一層棉花，但是在骨骼突出部位仍然很突然出現壓迫現象。如果壓迫時間過長會皮膚潰爛，形成潰湯。病人如果感覺石膏內某些部位持續疼痛時，就要注意有無壓瘡的行成。
　　2、壓迫性神經麻痺：石膏過緊還可能壓迫周圍神經組織，導致壓迫性神經麻痺。如小腿石膏壓迫腓骨小頭處，易引起腓神經癱瘓。前臂石膏壓迫了橈神經，容易引起橈神經麻痺，腕關節下垂。因此固定後如果發現肢體麻木、手指足趾活動障礙、疼痛時，可能是壓迫性神經損傷的早期症狀。
　　3、肢體缺血性攣縮：石膏固定腔內沒有寬鬆的空餘，如果石膏繃帶太緊，或是肢體腫脹嚴重，就會導致骨筋膜室綜合徵，造成肢體缺血性肌攣縮或肢體壞死。此種併發症非常嚴重，因此切不可輕視。
　　4、石膏綜合徵：是指包紮軀幹部的石膏(石膏背心、胸肱石膏、髖人字石膏和蛙形石膏等)後發生的急性胃擴張，是石膏固定的嚴重併發症之一。兒童極少見。
　　那石膏外固定病人如何護理呢？
　　1、向病人闡述石膏固定的基本原理，以取得患者的配合，石膏固定時因石膏逐步感化並放出熱量，這是病人會有灼熱感，一般不會燒傷皮膚。但此後又會因石膏水而感到溼冷，這些都是正常現象，不會對患兒有任何影響。應解除患者及家屬的疑慮，固定後不要隨意搬動肢體，以免影響固定的效果。
　　2、石膏前做患部皮膚清潔準備。石膏固定需要一定時間，且固定後不能隨便打開，所以前要用肥皂水清除清洗皮膚，擦去皮膚的汙垢，可用酒精消毒後用無菌治療巾包裹，有創面的地方要換藥，以防感染，固定後較舒適。
　　3、嚴密注意肢體血循環，防止肥體組織缺血性壞死。石膏包紮後，首選要抬高患肢，幫助血液循環和消腫。因此24小時內要隨時觀察肢體末端的血循環情況。如果出現以下情況：皮膚出現蒼白或發青、疼痛、腫脹明顯、麻木或皮膚溫度下降等，說明過緊以及血運不暢，需要立即通知醫生及時處理或醫院就診。如果缺血時間較長，就有可能造成肢體局部壞死。當皮膚瘙癢時，可用一些酒精滴入，絕對不可用竹針、筷子等堅硬物向石膏內亂捅，以防戳傷皮膚，然後引起感染。注意觀察石膏內有無異常氣味，如果有腐自氣味，則表明傷口有感染或石膏內皮膚形成壓瘡造成組織壞死。要儘快請醫院就診請醫生處理。
　　4、觀察石膏外側局部有無出血。手術後患肢被石膏包裹，要注意觀察傷口滲血情況。如果傷口有滲血，血跡會滲透到石膏表面。如果何判斷滲血是否持續，用鉛筆沿血跡邊緣劃線並註明時間，如果血跡繼續擴大說明出血沒有停止，要及時找醫生處理。
　　膏外固定後應注意些甚麼？
　　石膏外固定後，日常護理非常重要，它關係到治療的成敗。應注意以下幾點：
　　1、抬高患肢，有利於靜脈血及淋巴液迴流，以減輕肢體腫脹。平時上肢要懸吊在胸前，下肢要墊枕頭以抬高患肢。
　　2、骨折石膏外固定後要進行適當的功能鍛鍊，有利於骨折的癒合。如上肢做腕關節伸屈活動；下肢做股四頭肌收縮，踝關節背伸，足趾伸運動等。
　　3、石膏外固定後應及時修邊開窗，防止腋下、腰部、骼骨等部位因壓迫而發生褥瘡，軀幹、腹部石膏修邊開窗可防止心肺合併症，以利呼吸和消化。
　　4、肢體石膏外固定後，需定時幫助患者翻身、預防褥瘡，保持石膏乾燥，不要著水，更不要被糞便、尿液浸染。冬季注意保暖，以防凍傷。
　　5、注意患肢切口有無感染跡象，要經常檢查腋下、腹股溝等部位淋巴結有無增大和壓痛。如有上述情況，說明骨折創口有感染的可能，應及時到醫院檢查治療。
　　6、臥硬板床時，要用軟墊保護好石膏，避免因病人翻身不當而折斷石膏。
　　7、密切觀察肢體末梢血循環，注意顏色是否發紫、浮腫，有無劇烈疼痛，手指(趾)是否發涼、麻木、活動受限等。發現上述情況，應立即剖開石膏，以免發生肢體壞死或缺血性攣縮。