門診經常遇到健康、活潑，但略顯緊張的大孩子來就診，一詢問往往是遺尿問題。這些孩子多數7-9歲，一般從小開始尿床，白天小便控制良好，沒有便秘及汙糞。詳細檢查可以發現絕大部分孩子存在隱性脊柱裂，但不存在脊髓栓系，泌尿系統和直腸肛門檢查也均正常。
雖說遺尿不是甚麼嚴重情況，但也頗令家長和孩子本人煩惱。尤其是孩子上學後，由於怕被其他孩子恥笑而難以參加學校組織的一些集體活動，而導致孤獨、怕羞、不自信等不良心理反應。
正常情況下，人有2個排尿中樞，脊髓的低級中樞和大腦的高級中樞。膀胱中貯存一定數量的尿液後，使膀胱內壓力開始上升，產生尿意。脊髓低級中樞感知到尿意後，將尿意信號上傳至大腦高級中樞。大腦高級中樞在確定時間、地點等合適的情況下，就反饋脊髓低級中樞，然後脊髓低級中樞就指揮膀胱開始排尿。正常人睡眠時，如果出現尿意，由脊髓低級中樞上傳的尿意信號完全可以喚醒大腦，人覺醒後，完成小便動作，再入眠。
但對於經常性遺尿孩子來說，其脊髓低級中樞可能存在小小的不足，其上傳的尿意信號略弱於正常。白天，人處於覺醒狀態，大腦完全可以感知脊髓低級中樞上傳的、相對微弱的尿意信號，良好地控制小便。但入眠後，由於大腦轉入抑制狀態，就難以感知脊髓低級中樞上傳的、相對微弱的尿意信號。脊髓低級中樞在遲遲無法得到大腦高級中樞反饋指令的情況下，在膀胱內壓力上升到一定程度時就自己行動，完成排尿。
隨著孩子的成長，其睡眠深度將逐漸下降，大腦高級中樞也將逐步適應由脊髓低級中樞上傳的、相對微弱的尿意信號，從而可以在夜間正常起床小便。這也是尿床的孩子，隨著年齡的增大，症狀可以逐步好轉，甚至完全消失的原因。
所以，對於這部分孩子，不需要過多的醫療干預。如果孩子存在緊張等不良心理狀況，可以考慮試用一些可以提高中樞神經系統興奮性的藥物，如氯酯醒。這類藥物可以提高大腦高級中樞的興奮性，從而感知由脊髓低級中樞上傳、相對微弱尿意信號。孩子就可以自己覺醒、或在家長的幫助下覺醒去小便。
這類藥物的不良反應是孩子可能出現入眠困難，但只要減小藥物用量，入眠困難情況即可小時。同時，人對這類藥物的耐受性非常好，藥物的作用會隨著時間而逐漸減弱。不同的個體間的差別也相當大。
因此，對於這類孩子，我的建議是：晚餐後控制液體的攝入；臨睡前服用藥物，如氯酯醒。劑量可以從半片開始，逐步增加。理想的效果為，孩子可以自己覺醒或比較容易被喚醒去小便，但又不至於出現入眠困難。如果孩子出現入眠困難說明藥物劑量過大，如果仍非常困難被喚醒說明藥物劑量過小。因此，藥物的劑量可以自行調整。
當然，對於白天也存在小便控制不利、出現汙糞、突然出現的遺尿、遺尿已經消失後再次出現者，或者存在下肢粗細不對稱者，則需要非常詳細檢查，包括腰椎磁共振掃描、尿流動力學、肛門直腸測壓、肌電圖，以確定是否存在神經系統疾患，然後採取必要的治療措施。
