手抖：並非帕金森病的專利

　　“手抖”不一定是帕金森病。上個月，一位45歲的女性患者來我院就診。她告訴我說，每當吃飯、情緒緊張或激動時，她的雙手就會不由自主地抖動，而當雙手靜止時，抖動會消失。2年前，她曾去某醫院就診過，醫生診斷她患了帕金森病，讓她服用“美多巴”。她堅持吃了2個多月的藥，因效果不明顯，便自行停藥了。近一年來，她感覺雙手抖動的幅度越來越大，連用筷子夾菜都有困難，不得不再次就醫。
　　經過仔細檢查，我發現她屬於典型的姿勢性震顫――當雙手處於某種姿勢或做某些動作（如雙手平舉、吃飯拿筷子）時，震顫明顯，而當雙手靜止時，震顫消失。她既沒有動作緩慢、肢體僵硬、容易摔跤等症狀，神經系統檢查也沒有發現她有肌張力增高或肢體僵硬的表現，於是我告訴她，她患的是良性特發性震顫，並非帕金森病。
　　分析：
　　如果雙手只是在拿東西（如用筷子夾食物或端杯子喝水）的時候出現抖動，靜止時抖動減輕或消失，應首先考慮特發性震顫，而非帕金森病。特發性震顫病史較長，幾年至幾十年不等，患者親屬中常會有類似的病例，多數預後良好，不會出現運動緩慢、肢體僵硬等症狀，有些患者甚至不需要服藥。資料顯示，該病有2個發病高峰――青少年和50歲左右，“手抖”一般會隨年齡增長而出現頻率下降、抖動幅度增大的現象。當然，也有部分患者多年如一日，症狀不會加重。
　　提醒：
　　除最常見的帕金森病和特發性震顫外，某些特殊情況也會引起“手抖”，如吵架、生氣等情緒應激導致的心因性震顫，緊張、焦慮、疲勞、飢餓引起的生理性震顫，以及小腦病變、甲亢、酒精戒斷、某些藥物副作用等。
　　帕金森病並非都有“手抖”
　　今年3月，從骨質疏鬆門診轉來一位患者，女性，65歲。患者說，她有背痛，容易摔跤，曾在骨科就診，後又到骨質疏鬆科就診。服藥治療一段時間後，背痛有所緩解，但還是容易跌倒，走路速度也比以前慢了許多。
　　經過仔細詢問病史，我發現該患者有長期的便秘史，近2年來，她不僅跌倒多次，行動也日趨緩慢，走路時常向前衝，有“剎不住車”的感覺。同時，我也注意到，該患者的面部表情少，走路緩慢，雙上肢肌張力增高。儘管沒有“手抖”症狀，我依然考慮她患了帕金森病。
　　分析：
　　“手抖”並不是診斷帕金森病的必要條件，約30％的帕金森病患者的手並不抖。不過，帕金森病患者無一例外會有動作遲緩的表現，若同時伴有肢體僵硬、肌張力增高、姿勢失衡等問題，特別是單側起病且對多巴製劑有較好療效時，即可確診。
　　提醒：
　　中老年人若出現一側手腳不能控制的抖動（“搓丸樣”動作），且抖動在肢體靜止時明顯，活動時減輕，需高度警惕帕金森病的可能。若同時伴有運動緩慢、手腳精細動作困難，甚至行走不穩、容易摔跤等情況時，患帕金森病的可能性更大。有些老年人儘管沒有“手抖”，但在扣紐扣、穿襪子、繫鞋帶、刷牙時，動作明顯變慢，或有寫字過小或過大、容易摔跤等問題，抑或有嗅覺障礙、睡眠障礙、抑鬱、便秘等症狀時，也要留意是否帕金森病的早期表現。
　　帕金森病雖然不會致命，但一旦發展到晚期，臨床表現極為複雜，治療也較棘手。中老年人一旦發現自己身上有帕金森病的“蛛絲馬跡”，應儘早去醫院診治。