老年人無痛性肉眼血尿！

　　日常生活中，如果你發現自己的尿液呈現紅色，應當引起警惕。健康人的尿液中通常不含或偶爾含有微量的紅細胞，如果發生某些疾病，會引起尿中紅細胞異常增多，臨床上稱為“血尿”。尿色正常，僅在顯微鏡下能見到紅細胞，稱為“顯微鏡下血尿”； 尿液中含有大量紅細胞，呈血紅色，稱為“肉眼血尿”。鏡下血尿和肉眼血尿都要引起重視，但出現肉眼血尿可能問題更嚴重。少數病人在沒有明顯誘因的情況下突然出現肉眼血尿，但又沒有疼痛等其他表現時，臨床上稱為“無痛性肉眼血尿”。通常被視為泌尿系統腫瘤的重要警示信號， 尤其要加以重視。特別是老年人，應該及時到醫院就診查明原因。
　　一、無痛性肉眼血尿的常見原因有哪些？
　　引起肉眼血尿的原因有許多，約95％以上是由於泌尿系統本身的疾病所致，以各種尿路感染性疾病、尿路結石、泌尿系統腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤等)、腎臟囊性疾病（多囊腎、腎囊腫）、良性前列腺增生、腎小球腎炎（IgA腎病）最為多見。尿路感染性疾病多伴有明顯的尿路刺激症狀，如尿頻、尿急和尿痛等，而尿路結石病人常合併腎絞痛。IgA腎病則主要見於兒童和青少年。
　　老年無痛性肉眼血尿通常見於泌尿系統腫瘤患者：40歲至60歲的患者以尿路上皮腫瘤（膀胱腫瘤、腎臟和輸尿管腫瘤等）多見。60歲以上的患者除了尿路上皮腫瘤外，還可見於前列腺癌，良性前列腺增生等。
　　尿路上皮腫瘤引起的血尿常為間歇性，有時出現血尿一次不經治療便可消失，容易被忽視，從而延誤診治。因此，老年人無痛性肉眼血尿，即使僅為一次，也應及時到醫院進一步檢查。
　　少數前列腺增生病人增大的前列腺向膀胱內突出，導致膀胱頸部粘膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有時可出現血塊。這類病人往往早期先出現尿頻、夜間排尿次數增多（2次以上）以及進行性排尿困難等症狀。
　　此外，全身性出血性疾病（如血友病、再生障礙性貧血、特發性血小板減少性紫癜等）、物理化學因素（如食物過敏、放射線照射治療、藥物、毒物、劇烈運動等）也可引起不同程度的肉眼血尿。
　　當然，並非所有的無痛性肉眼血尿都是由腫瘤引起。發現尿液呈紅色後，也不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿，如氨基甙類抗生素(包括慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素等)、磺胺類藥物(如複方新諾明等)均可引起腎毒性損害，出現血尿。頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等有時候也可以引起血尿。
　　二、無痛性肉眼血尿患者應當做那些檢查呢？
　　初診醫生會詳細瞭解病人的病史，根據病人對血尿症狀的描述以及血尿的嚴重程度確定進行相應檢查。尿常規和泌尿生殖系統超聲是必須的初步檢查。
　　1、尿常規檢查：可以瞭解尿中是否有紅細胞，以提示是血尿還是血紅蛋白尿；尿中有無白細胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出現管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質，高度提示為腎小球腎炎。運用相差顯微鏡作尿變形紅細胞測定，如尿中出現大量變形紅細胞（超過80％），常提示為腎小球性血尿。如尿中變形紅細胞20％以下，常提示為非腎小球性血尿。如尿中變形紅細胞和正常形態紅細胞數目基本相等，常提示腎小球損害的同時合併腎小球部位以下的泌尿系病變。
　　2、影像學檢查：泌尿系超聲、腹部平片、逆行尿路造影、靜脈尿路造影以及CT檢查有助於非腎小球性血尿的病因鑑別，可以發現泌尿系統的腫瘤、囊腫、結石以及增大的前列腺等。
　　3、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：有助於瞭解上述方法不能確定的肉眼血尿患者的尿路病變情況，同時還能夠取活檢或者同時進行必要的治療。
　　總之，老年人無痛性肉眼血尿要引起足夠重視、及早就醫，在醫生的幫助下積極尋找原因，以便能夠做到早期診斷，早期治療。